张勤（安徽省怀远县计划生育服务站安徽怀远233400）
【摘要】目的探讨临床行经腹输卵管结扎术中术后出现并发症的发病原因及防治措施。方法本文将收集整理笔者所在医院2011年2月～2012年3月间收治的681例行经腹输卵管结扎术患者的临床资料进行回顾分析。结果本文所选取的681例行经腹输卵管结扎术的患者中出现并发症的有34例（4.99%），其中3例膀胱损伤，6例输卵管系膜撕裂，4例腹壁切口血肿出血，9例切口感染，5例盆腔静脉淤血综合征，7例术后出血。结论由于临床行经腹输卵管结扎术具有时间短、安全可靠、手术简单，因而被绝大多数育龄人群所接受。但是为了能够避免出现术后并发症，在术前需严格遵照手术的各种禁忌症及适应症，另外术者需熟练掌握手术相关的理论知识与操作技能（在术中采取科学、有效的预防出现并发症的各项防治措施）。若出现术后并发症，需及时采取有效措施进行治疗，尽可能的降低因术后并发症给患者生理与心理上造成的影响。
【关键词】输卵管结扎术并发症发病原因防治
【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）19-0125-02
目前，为了能够有效实施计划生育工作，而采取的最常见、最有效地措施就是行输卵管结扎绝育术，通过此手术可结扎妇女的输卵管，以此来达到阻断卵子与精子相遇的绝育目的。输卵管结扎绝育术操作较为简单，但是临床行该手术却要求十分严格，手术操作需细致熟练，若其中一个环节出现问题都会导致并发症，进而给患者生理及心理上带来严重的影响[1]。在本文中笔者将对2011年2月～2012年3月间笔者医院所收治的681例行经腹输卵管结扎术中出现并发症的患者临床资料进行深入剖析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在本文研究中，笔者将选取2008年2月～2012年3月间本院所收治的681例行经腹输卵管结扎术患者的临床资料，其中患者年龄21～36岁（平均为25.7岁）；所选病例中有291例为经产妇，390例为初产妇。本文所选病例均自愿行绝育手术且签订手术知情同意书后行输卵管结扎术。
1.2手术方法
本组患者术前均采取仰卧体位，麻醉采取局部麻醉（即注射0.25%利多卡因），在选择切口时需根据患者的子宫大小而定，一般情况下切口均选取其腹正中耻骨联合上两横指处（若患者的子宫较大，则可选取一两横指处），然后可采取长度为2.5cm的横切口或者纵切口，从切口处逐层切开，在此阶段需注意止血，当切至腹膜时需认真检查，避免伤及患者的肠管或大网膜，在进入其腹膜之后需使用小直角拉钩将腹膜拉开，找到其输卵管之后选取峡部无血管区采取近端抽心包埋法结扎术。患者一般在术后6d左右便可拆线，对于部分腹膜较厚的患者可在7d左右拆线即可。
2结果
本文所选取的681例行经腹输卵管结扎术的患者中出现并发症的有34例（4.99%），其中3例膀胱损伤，6例输卵管系膜撕裂，4例腹壁切口血肿出血，9例切口感染，5例盆腔静脉淤血综合征，7例术后出血。
3讨论
3.1膀胱损伤。发生原因：出现膀胱损伤基本上是由于在术前患者为将膀胱排空，再加之医生选择切口位置较低以及手术操作不够熟悉而致。预防并发症措施：①医护人员在术前5～10min需叮嘱患者将膀胱排空。在本组3例膀胱损伤病例中，由于手术当日患者较多，其提前将膀胱排空，然后等待时间过长，而在术前未再次排空膀胱；②由于在腹膜前只有一层脂肪组织或结缔组织薄膜，尤其是对于部分患者腹膜外脂肪较厚因而很容易与膀胱的反折混淆，所以在使用钳夹腹膜前需要准确辨认、定位且位置不能过低。
3.2输卵管系膜撕裂。总结本组病例中的6例输卵管系膜撕裂患者临床资料，分析发生原因有以下几点：①患者处于哺乳期其输卵管的组织较为脆弱；②手术时患者未积极配合医生的治疗；③由于患者术前已患有盆腔慢性炎症且未治愈，这样便引起患者的输卵管粘连、增粗；④在手术过程中医生在取管时用力过大，因而导致其提管困难而引起输卵管系膜撕裂。治疗措施：首先是需要将输卵管系膜实施及时的缝合与修补，而术后对患者采取抗生素治疗，待观察7d左右便可治愈出院。
3.3腹壁切口血肿出血。在本组病例患者中有4例为腹壁切口血肿出血，引发原因均为术中止血不彻底且未及时发现。其中有3例患者的皮下血肿是由于皮下脂肪层出血；1例患者是由于皮下出血而渗至切口外[2]。治疗措施：先对患者切口处进行消毒，然后剪开缝线，将滞留的血块清理并对血肿处进行反复冲洗，之后便查找出血点进行止血处理，同时一并对脂肪层腔隙进行缝合，术后对患者采取止血剂、抗生素等针对性治疗。
3.4切口感染。在本组病例中有9例患者出现术后切口感染，其发病原因有以下几点：①患者术前患有慢性炎症且未治愈；②医护人烟在术前的消毒不够彻底，未严格执行无菌操作规范；③行输卵管结扎术时直接引起的切口感染。防治措施；①进一步加强医护人员的无菌操作规范，严格执行手术室、器械的消毒措施；②同时还需指导患者及时治疗自身隐藏病症。术后主要是对其采取合理、常规抗生素进行治疗即可[3]。
3.5盆腔静脉淤血综合征。在本组病例中有5例患者出现盆腔静脉淤血综合征。引发病症的原因是手术中的结扎位处于输卵管壶腹部，这样可能会损伤系膜血管，进而制约了患者盆腔的血液循环，使其局部血管中的活性物质（如舒血管物质等）增多，最终将导致血液的淤滞以及组织出现水肿等并发症，同时由于压迫神经纤维因而可能伴有疼痛感。防治措施：①选择合理、科学的手术方式（如：抽芯包埋法，银夹结扎法等），以此来尽量建少对患者血管及系膜的损伤；②在术中固定输卵管时，需尽量选择韧带较为宽的无血管区，这样可避免损伤输卵管下方的血管网。
3.6术后出血。在本组病例中有7例患者术后出血，而引发出血的原因有以下几点：①患者自身体质较差、凝血功能较弱或者是存在严重的贫血症状；②在手术过程中未彻底止血；③部分医生为了缩小切口、缩短手术时间，因而未严格遵照手术操作规范，进而使得术中对组织造成一定的损伤[4]。防治措施：①术前需对患者的体质、凝血功能等进行详细检查，精确掌握手术适应症；②整个手术按照参照手术操作规程实施，切忌不能追求效率而忽视手术质量；③在行经腹输卵管结扎术时需认真操作手术，尤其是在进入腹部之后需留意皮下脂肪层的出血点，而在行钝器分离腹直肌时需做到一次性成功；④手术完成后关腹时需做到层层对合，尽量不留死腔。
综上所述，对于没有生育要求的妇女来说实施输卵管结扎是最行之有效的措施之一，由于该手术时间短、安全可靠、手术简单，因而被绝大多数育龄人群所接受。临床行经腹输卵管结扎术，医护人员不仅需要熟练掌握相关的理论知识以外，还应该严格参照手术标准操作流程实施（如：术中严格执行手术的无菌操作规范；手术过程中要做到止血彻底；手术中动作尽量轻柔，进而有效避免损伤临近器官或者组织等等）[5]，这样可有效避免出现术后各类并发症，进而保障我国计划生育工作的顺利实施。
参考文献
[1]严会军.输卵管结扎术中并发症防治体会中外医学研究[J].2011(7)：22-23.
[2]谢妙君.输卵管结扎术后远期并发症及其防治[J].基层医学论坛,2009(17)：154.
[3]徐晓武，李冰，卢光明.4种不同术式输卵管结扎方法术后并发症的临床研究[J].实用临床医学,2011(05)：38-39.
[4]陈和琼，杨玉玲，王小红，周振锋，陈先莲.输卵管绝育术并发症分析[J].陕西医学杂志，2007（10）：84.
[5]王磊光，王苏梅，邱毅.输卵管绝育术研究进展[J].中国妇幼保健，2007，22（18）：2583-2585.