邵阳市中心医院湖南邵阳422000
【摘要】目的：比较分析关节镜辅助下与常规切开复位内固定手术治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法：本院将2013年5月至2015年12月期间收治确诊的行关节镜下复位固定治疗的患者70例作为研究组，另选同时期采用手术切开复位固定治疗的患者70例作为对照组，比较分析两组患者的治疗效果、膝关节功能评分等。结果：组患者术后膝关节功能优良率、生活质量均显著优于对照组，P＜0.05；研究组在手术出血量、下床活动时间、住院时间和骨折愈合时间上均显著短于对照组，P＜0.05。结论：与常规切开复位内固定比较，关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折，有利于骨折的精确复位，从而提高术后的膝关节功能与生活质量，值得推荐。
【关键词】关节镜微创技术；膝关节骨创伤；临床效果
随着我国交通、建筑等行业不断发展，膝关节骨创伤的发生率也随之上升，其中胫骨平台骨折较为常见。胫骨平台骨折往往伴有关节内部韧带、关节周围损伤，由于生理结构比较复杂，因此治疗较为困难。传统治疗方式多采用手术切开复位钢板内固定治疗，但对关节周围软组织有较大的损伤，在关节腔内合并损伤的处理上具有缺陷，治疗效果不甚理想[1]。近几年，骨科治疗中开始广泛应用关节镜微创技术，在胫骨平台骨折治疗中取得了较好的效果。为了探讨关节镜微创技术对改善胫骨平台骨折患者预后的影响，本次选取了2013年5月至2015年12月我院收治的140例胫骨平台骨折患者作为研究对象，比较分析了关节镜辅助下与常规切开复位内固定治疗胫骨平台骨折临床效果，其结果如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本次所有研究对象（胫骨平台骨折患者）均为我院2013年5月至2015年12月收治，符合诊断标准的共有140例，所有患者均为闭合性损伤，右膝64例，左膝76例；根据Schatzker分型：25例Ⅰ型，42例Ⅱ型，50例Ⅲ型，23例Ⅳ型。关节面塌陷5~15mm，平均（8.6±2.8）mm。根据采用的治疗方法将所有患者分为研究组和对照组。对照组患者（n=70例）中，性别分布为：男性患者48例，女性患者22例，年龄范围：20-64岁，平均（42.3±21.5）岁；研究组（n=70例）中，性别组成中男性有46例，24例为女性患者，患者年龄在21-65岁范围内，平均年龄（42.8±21.3）岁。比较两组患者一般资料，性别、年龄、骨折分型等具有均衡性，P＞0.05，可进行对比。
1.2治疗方法
术前对患肢血管神经损伤情况进行详细地检查，根据需要进行X线或CT检查，了解关节面塌陷与骨折块移位情况；采用MRI检查，了解半月板、侧副韧带、较差韧带损伤情况。给予患者补液、消肿、患肢牵引等常规处置。
对照组：根据患者骨折类型与临床特点、局部软组织损伤情况选择合适的手术切口，充分暴露损伤部位，对SchatzkerⅠ~Ⅲ型骨折患者行胫骨外侧切口，SchatzkerⅣ型患者行胫骨内侧切口。将关节囊切开，进行半月板检查，在确定只有周围分离、无损伤的情况下对其保留。将与半月板相连接的冠状韧带切开，掀起半月板，将塌陷的关节面撬拨复位并酌情植骨，然后实施骨折修复。
研究组：研究组患者采用关节镜微创技术治疗，操作流程为：医护人员用石膏托或者支架固定关节创伤部位，然后对患者进行全麻或者腰硬联合麻醉，患者仰卧，患肢常规上气压止血带。麻醉生效后，消毒铺巾，采用膝前内外侧关节镜标准入路，灌入生理盐水进行冲洗，将镜鞘、关节镜置入其中，通过关节镜观察患者关节损伤情况，处理影响视野的滑膜、凝血块后，将骨折碎片等游离体清除干净。仔细于内外侧胫骨平台查找骨折线，骨折位置通常位于半月板的下方。找到塌陷的胫骨平台后，通过关节镜监视，将塌陷的关节面撬拨复位并酌情植骨，使关节面恢复平整。
两组患者术中均采用C型臂X光机观察关节面的平整度，在确定骨折复位满意后根据骨折情况选择合适的固定材料，包括高尔夫钢板、胫骨上端解剖钢板、松质骨螺钉等；然后再使用C型臂机透视观察，确定骨折复位满意后实施缝合。完成手术后，冰敷创伤部位，持续2-4小时，关节腔持续负压引流2天。两组患者术后均采用石膏对患肢进行固定，给予抗感染治疗，并根据患者的具体情况指导进行膝关节功能锻炼和早期功能锻炼。在术后3个月经X线检查证实骨折愈合后开始完全负重行走。
1.3效果判断标准[2-3]
①观察两组患者的手术相关指标，包括手术时间、出血量、骨折愈合时间、住院时间、下地负重时间等；②术后膝关节评分：参照Lysholm评分系统，采用门诊随访与电话随访3~15个月，评分＞95分为优，84~94分为良，65~83分为中，低于65分为差。③生活质量：患者术前术后生活质量采用SF-36评分标准。
1.4统计学的方法
我院统计的临床数据均用统计学软件SPSS19.0进行处理，其中正态计量资料采用“平均数±标准差”的表现形式，检验方法为t检验；正态计数资料的表现形式为“率（%）”，检验方法为卡方检验。统计值小于0.05，表示有统计学差异。
2结果
2.1两组患者手术相关指标对比
研究组患者术中出血量、下床时间、住院时间与骨折愈合时间均要短于对照组，比较两组数据差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.3治疗前后，两组患者生活质量对比
研究组术前与术后SF-36评分为（50.2±7.6）分，（84.6±10.6）分；对照组术前与术后SF-36评分为（51.4±7.3）分，（73.3±9.6）分；两组比较，研究组术后生活质量显著优于对照组，差异有统计学意义（t=13.864，P＜0.05）。
3讨论
胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，胫骨平台骨折患者一般都合并韧带拉伤、周围组织损伤，更甚者部分患者半月板也受到损伤，导致膝关节功能障碍[3]。临床治疗胫骨平台骨折主要采用手术疗法，常规切开复位内固定术中为了实现骨折复位，需切开关节囊，由于手术视野狭小，反复的组织牵拉增加关节周围组织的损伤，术后并发症的发生风险高[4]。
关节镜属于一种先进的设备，其在胫骨平台骨折诊治中发挥了重要的作用。Solomon等指出[5]，关节镜微创技术治疗胫骨平台骨折，能够清晰观察关节内损伤情况，避免损伤周围组织。关节镜微创技术对膝关节创伤小，关节镜监视下撬拨复位有助于胫骨平台骨折的精确复位，促进骨折愈合。
在本次研究中，我院将收治的140例胫骨平台骨折患者作为研究对象。对照组患者采用常规手术治疗，术后膝关节功能优良率为77.14%。；研究组患者采用关节镜微创手术治疗，术后膝关节功能优良率为91.43%。研究组患者下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间均要短于对照组，生活质量明显优于对照组。这表明关节镜微创技术能够缩短患者痊愈时间，减轻患者痛苦。综上所述，关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折，有利于骨折的精确复位，从而提高术后的膝关节功能与生活质量，值得推荐。
参考文献：
[1]庾明.关节镜下微创锁定钢板固定与切开复位钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效比较[J].海南医学，2014，25（10）：1441-1444.
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[3]王欣，金捷，时宏富等.关节镜下与切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折的优缺点比较[J].中国医药指南，2013，11（1）：578-579.
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