余伟曹清夏珊敏（苏州市立医院本部产科18区215002）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）19-0264-02
盐酸利托君也称安宝，它的主要成分为盐酸羟苄羟麻黄碱，是高选择性β2肾上腺素能受体激动剂。它能高选择性作用子宫β2受体，抑制妊娠子宫收缩；降低肌细胞内钙离子的浓度；增加胎盘灌注量；也能激活心脏的β1受体，使孕妇心率增快。临床上表现为心悸、胸闷、气急、胸痛等；能促进母体糖原分解引起血糖升高，还可刺激孕妇、胎儿胰岛素分泌的作用。
肺水肿是指由多种原因引起肺内血管与肺组织之间液体交换功能紊乱、肺含水量增多(主要指肺间质、肺泡)严重影响气体交换[1]。
1.资料和方法
1.1一般资料2010年1月-2012年10月我院收治的6例使用盐酸利托君保胎中并发急性肺水肿患者，患者年龄23-35岁，单胎妊娠，其中1例为胎膜早破、轻度子痫前期、轻度贫血；2例为胎膜早破、先兆早产；3例为先兆早产保胎治疗。入院时孕周31-35周。孕次1～3次，产次0～2次。孕前无心、肺疾病。
1.2方法6例患者入院时均有早产现象，住院后使用盐酸利托君保胎治疗，
保胎过程中5例并发急性肺水肿，1例并发HELLP综合征、急性肺水肿，在抢救急性肺水肿的同时均行急诊手术终止妊娠。
2.结果
6例患者经过积极的抢救后，手术顺利，5例患者术后5天出院，1例患者因产后出血术后8天出院。围产儿结局：胎儿均存活，最低体重1450g，平均体重（2000±498）g。
3.护理体会
3.1提高疾病观察的预见性：加强临床护理监测。
3.1.1使用盐酸利托君补液易导致心率加快，阵发性室上性心动过速，其最严重的不良反应为肺水肿（高浓度的β受体激动剂有抗利尿作用，使水钠潴留），在使用中要严密观察心率的变化及患者的主诉。
3.1.2孕妇循环血容量于妊娠6-8周开始增加，至妊娠32-34周达高峰，增加40-45%，平均约增加1450ml[2]，6例患者孕周均在31-35周之间，此时心脏负担较重，血容量增加引起心排出量增加和心率加快，心脏工作量增大，导致心肌轻度肥大，易引发急性肺水肿。
3.1.3其中1例孕妇为轻度贫血，贫血孕妇的抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受能力也差；贫血使胶体渗透压降低，易导致肺泡、肺间质水肿而引发急性肺水肿。
3.1.4其中1例孕妇为轻度子痫前期并发HELLP综合症。子痫前期可致血管痉挛，血压升高，外周阻力升高，心肌收缩力和射血阻力（即心脏后负荷）增加，心排出量明显减少，心血管系统处于低排高阻状态，加之内皮细胞活化使血管通透性增加，血管内液进入细胞间质，导致心肌缺血、间质水肿，肺水肿，严重时导致心力衰竭。HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，在全身小血管严重痉挛和脂质代谢异常的基础上，出现微血管病性溶血、血管内皮损伤、血小板黏附其上并凝集，导致血小板数量下降和肝功能损害、肝酶升高，可并发肺水肿[2]。
3.1.5其中2例孕妇为胎膜早破，予头低臀高位防止脐带脱垂，导致膈肌上抬，呼吸肌受限，引起呼吸困难，易并发急性肺水肿。
3.2善于倾听、严密观察、及早发现：急性肺水肿的临床表现是突然发病，严重气急，尤其在夜间频繁发作，不能平卧，伴咳嗽带白色或粉红色泡沫痰，大汗而烦躁不安，伴乏力。
3.3配合医师做好抢救工作：一旦发生急性肺水肿，应积极抢救。
3.3.1心电监护，密切观察生命体征的变化。
3.3.2吸氧：遵医嘱予面罩吸氧8L/min。
3.3.3体位：头部垫高，绝对卧床休息，适当放低床尾以减少回心血量。
3.3.4遵医嘱使用药物治疗：使用利尿剂减少血容量，使毛细血管压力下降，从而减轻肺水肿症状。
3.3.5严格控制输液速度100ml/h左右，密切观察尿量的变化。
3.3.6配合医师做好术前准备工作。
3.3.7观察胎心、胎动、宫缩、羊水的情况。
3.4心理护理：患者因病情重，担心自身及胎儿安危，极易出现紧张、焦虑心理。精神紧张可使患者交感神经兴奋，引起血压升高，脉搏增快，心排血量增加，导致心肌耗氧量增加，从而加重心脏负担，增加肺泡毛细血管内压而诱发肺水肿，故应安慰、鼓励、稳定患者及家属的情绪，使其配合抢救，从而取得抢救治疗的最佳效果。
综上所述，在使用盐酸利托君药物治疗中，护士应认真倾听患者主诉，密切观察病情的变化，发现问题及时配合医师处理；提高疾病观察的预见性；同时做好心理护理，使保胎孕妇安全的渡过整个妊娠期。
参考文献
[1]孙自娥，付利平.术后并发急性肺水肿的抢救与护理体会[J].吉林医学.2011.23.
[2]乐杰..妇产科学第七版.北京人民出版社[M]，2008.1：92－101.