赵佰斌
（甘肃省民勤县薛百乡中心卫生院甘肃武威733300）
【摘要】目前，我国在临床上针对失眠症的主要治疗方式包括香薰、安眠药以及按摩疗法等，根据不同的失眠状态采取针对性的治疗措施。如果在用药时不得当，那么很容易导致患者不但失眠症无法获得有效治愈，同时更可能导致其他的后遗症，因此，寻找与探究一种安全可靠同时又价廉物美的失眠症治疗方式对于患者的失眠症治疗具有很大的理论与现实意义。
【关键词】心肾不交；诊治方式；临床表现
【中图分类号】R22【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）10-0344-02
1.心肾相关的概念
1.1“心肾相关”与“心肾相交”
我国古代中医学家非常重视对于人体五脏学的交互与关联研究，而心与肾作为人体重要的两个器官，对于人体的日常行事以及房事之间的关联更是显得尤为重要，因此中医对于二者之间的关联研究也较多。通常用“心肾相交”、“心肾不交”、“水火既济”、“水火失济”以表现二者之间生理和病理关系。而随着后代医学家的研究以及对相关理论的扩展，上述短语已经很难充分表达与表现出二者之间的关系，为了进一步阐述对于心肾之间的关系，我国的中医学者进行了较为深入的研究，以更好的阐释二者间的关系与关联。
徐志伟通过对五脏相关理论的研究，指出“心肾相交”学说不全面，存在一定的疏漏，而“心肾相关”学说则更为合理。徐静等亦指出经过临床，对这一理论进行了证实，如果从临床应用的实用性而言，传统的概念很容易使现代的医学学者对二者之间的关系以及相互联系产生错位与误解，因此其主张对于二者间的关系简化，尽量避免理论层面的提及，而更多地如五行学说仅在临床实践中的部分运用。而李成文表示肾相交理论是不正确的，属于古人的误认，对五行理论进行了混淆，所以心肾相交理论难以成立，难于指导临床。
1.2“心肾不交”与“心肾失交”
心肾相交概念的混乱源于对水火二字的狭义理解，及有时把火称为阳、水称为阴，因而将心肾相交理解为心肾阴阳水火的交合，繁杂混乱不清。实际上水火是心肾二者的代名词，孙思遂《千金要方》说：“心者火也，肾者水也，水火相济”，即心肾相济。心肾相交实际上是对心肾两脏生理功能相互影响的高度概括。因此病理上凡是心有病影响于肾，或肾病影响于心，或心肾同时患病相互影响，均可导致不同程度心肾失交。
1.3“心病及肾”与“肾病及心”
由心、肾相交可知心肾之间的紧密关联，其不仅仅局限在传统论述的由于心肾阴阳的改化而影响另一脏发生的病变，还包括了二者之间病邪的传变。
现代医学的最新研究也发现，对于患者而言，心脏与肾脏之间存在一定的联系：若心脏存在病变，那么很容易导致肾脏患病；若肾脏存在病变，那么也容易导致心脏患病。另外，若患者的肾脏不好，那么可以从三个不同的方面对人的心脑血管产生不良影响：首先，血液质量受到影响，即便患者具有充足的血液，然而患者还是存在心脑供血不足的现象；其次，对心肌动力的正常工作产生阻碍，易引起心跳失常；再次，患者的血管老化加速，动脉硬化速度加快。在临床治疗的过程中，肾病研究人员发现，很多患有肾脏疾病的人其实是死于心脏系统的病变，而此时其肾脏功能还没有恶化到危机生命的程度。通过研究发现，心脏疾病一般基于下述不同的层面对肾脏产生影响：第一，在治疗心功能不足的情况下，肾脏容易受损；第二，心脏收缩能力下降，供血不足，对肾脏功能产生影响。
2.临床表现
《中医虚损学说及其临床应用?脏腑虚损兼病证治》：“心肾阴虚征脉：心肾阴虚，因心脏阴血虚而及于肾，以致心肾不交者，征见：心悸，虚烦少寐，腰膝酸软，梦遗滑精等证。进而因心肾阴血虚损，虚火妄动，以害相加，营血亏损，精室空虚病深又重者，征见：心悸健忘，心烦难眠，心前刺病，腰脊酸痛，转侧不足，状如束带；甚则心悸症忡，夜半咽干，腰脊热痛，形体消瘦，午后潮热．小便黄热，衣尿频急，失眠时史备。舌质红赤，瘦小不荣，苦黄少津，或舌光无苔，脉象细数，午后尤甚。甚则阴精营血亏损过甚，阳失阴护，心肾阳气外越者，脉象又可见虚大而数。”
2.1心火独亢，火不下济而肾寒
心主藏神，为君火，一有情志内动或外感之病，则易煽动心火上亢。心火上亢则不能下济肾阳，使水寒于下。其临床表现以上热为主，兼有下寒的证状。如头晕耳鸣，口苦咽干，心烦失眠，兼四肢虚浮发凉、腰膝痹着不舒，腹痛下利，阴寒精冷，舌尖红苔润，脉数尺沉等证，为心火独亢，火不能下济肾阳所致，治应清心降火，或少佐温补肾阳。
2.2心阴虚阳亢，火不下济而肾寒
心阴虚则不能引火下济，其临床表现以上热神越为主，兼见某些下寒的证状。如虚烦不得眠，多梦，心悸盗汗，梦遗健忘，不耐思虑，舌碎生疮，小便短赤，舌红少苔，脉多细数。兼见两下肢麻木发凉，腰脊痹着不舒等证，此因心阴亏损，不能牵掣心火下温所致。
2.3心阳虚甚，损及肾阳
肾中之阳气为一身阳气之本，心阳有赖于肾阳的温煦，而肾阳也有赖于心火的温养。故心阳虚甚，必损及肾阳，其临床表现为心肾阳虚，甚则火不制水、水气上冲。心阳虚则见心胸憋闷，心悸气短，兼水饮则见两腿浮肿发凉，小便反少，面带虚浮，目下如卧蚕微肿，面色黛黑，舌质淡嫩，苔见水滑多津，脉见沉弦。
3.诊治方式
临床诊治当滋肾养心，交通心肾。方用黄连阿胶汤。黄连远早，黄芩怨早，白芍员圆早，阿胶员圆早（烊化），鸡子黄圆枚。方中黄连、黄芩直折心火、除烦宁神，阿胶滋肾阴、养心血，鸡子黄生血养心，白芍和营，阿胶以滋肾敛阴气。兼口干咽燥可加生地、麦冬、五味子滋肾养血生津，心中烦热较甚可加栀子、竹叶、灯心以清心除烦，失眠严重、精神抑郁可加远志、夜交藤益智安神，梦遗明显加生龙骨、生牡蛎。另可加肉桂引火归原，交通心肾，防黄连、黄芩寒凉太过，是为交泰丸。
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