龙胜各族自治县中医医院541799
【摘要】目的：对急性肠梗阻的发病原因与手术时机进行探讨。方法：选取我科2013年5月-2016年5月接收的68例急性肠梗阻患者为对象，以入院后48h内接受手术的44例患者为观察组，48h后接受手术的24例患者为对照组。对所有患者发病原因进行统计，并对两组患者术后并发症发生率、死亡率进行比较。结果：纳入本次研究68例患者中，发病原因主要为粘连性肠梗阻（41.18%）、嵌顿疝（22.06%），此外还与肠扭转（10.29%）、肠套叠（13.24%）和肠系膜血管栓塞（4.41%）以及胆石（2.94%）、粪石（2.94%）等有关，但比例较小；经不同时机手术后，在并发症发生率与死亡率上，观察组均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：在急性肠梗阻发病原因中，以粘连及恶性肿瘤性肠梗阻最为常见，根据患者病情与诊断实施早期及时手术处理能够有效降低患者并发症发生率与病死率。
【关键词】急性肠梗阻；发病原因；治疗时机；疗效
急性肠梗阻在外科中是一种常见急腹症，病因多样且病情发展很快，短时间内即可对机体生理产生很大影响。急性肠梗阻一旦诊治不当或延误诊治，将给患者带来较多不良后果，病死率较高。[1]急性肠梗阻多根据患者病因不同采取不同手术方式进行治疗，但在手术治疗中其手术时机选择对于普外科医师来说一直是一个难题，临床研究显示手术时机延误极易导致患者病情加重。[2]本文即以我科患者为依据，对急性肠梗阻的发病原因与手术时机进行探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我科2013年5月-2016年5月接收的68例急性肠梗阻患者为对象，均经X线检查确定病因，除1例不明病因外，其他均明确病因。以入院后48h内接受手术的44例患者为观察组，48h后接受手术的24例患者为对照组。其中观察组男性患者24例，女性患者20例；年龄24-78岁，平均年龄（51.4±10.2）岁。对照组男性患者13例，女性患者11例；年龄23-79岁，平均年龄（53.8±11.2）岁。在一般资料上差异不大（P＞0.05），有可比性，详见下表1。
表1两组患者一般资料比较
1.2方法
对于入院后所有患者，均给予其禁饮食、胃肠减压处理，同时通过静脉输液对患者水电解质和酸碱失衡进行纠正，应用抗生素进行抗感染治疗，试行肥皂水灌肠，同时对患者腹部体征给予密切观察。
观察组患者于入院48h内接受手术治疗，对照组患者于入院48h后接受手术治疗。所有患者在关腹前均采用5000ml以上温盐水对腹腔进行灌洗，将医用防粘连膜放入腹腔，并放置乳胶管1-2根实施腹腔引流。
1.3观察指标
对所有患者发病原因进行统计，并对两组患者术后并发症发生率、死亡率进行比较。
1.4统计学处理
对统计学处理软件SPSS19.0加以采用，对两组患者各项观察指标数据统计分析，并使用x2检验，统计学有意义以P＜0.05为准。
2.结果
2.1患者发病原因纳入本次研究205例患者中，粘连性肠梗阻占41.18%，嵌顿疝与肠扭转分别占22.06%、10.29%，肠套叠与肠系膜血管栓塞分别占13.24%、4.41%，此外还有胆石、粪石原因均占2.94%，不明原因占1.47%。详见表2。
表2患者发病原因统计
2.2治疗效果观察组1例患者并发切口感染，1例患者并发出血，1例患者由于感染性休克发生死亡；对照组2例患者并发切口感染，1例患者并发腹腔感染，1例患者并发出血，2例患者因感染性休克发生死亡，1例患者因严重水、电解质紊乱死亡。在并发症发生率，观察组为4.55%，明显低于对照组（16.67%）（P＜0.05）；在死亡率上，观察组（2.28%）也明显低于对照组（12.5%）（P＜0.05）。详见表3。
表3不同手术时间下两组患者并发症发生率比较
3.讨论
急性肠梗阻发病原因复杂，随着人们生活方式变化与人口老龄化趋势影响，肠梗阻发病原因也发生了新的变化。在上世纪五六十年代，急性肠梗阻发病原因多见于嵌顿性腹外疝，而进入七十年代后，肠粘连在急性肠梗阻中成为主要发病因素，嵌顿性腹外疝有所减少。
在本组研究中，发病原因主要为粘连性肠梗阻（41.18%）、嵌顿疝（22.06%），此外还与肠扭转（10.29%）、肠套叠（13.24%）和肠系膜血管栓塞（4.41%）以及胆石（2.94%）、粪石（2.94%）等有关。研究结果显示在急性肠梗阻发病原因中，以粘连及恶性肿瘤性肠梗阻最为常见，与七十年代后肠粘连临床研究中主要发病原因一致。
急性肠梗阻是一种病死率较高疾病，病死率达5%-10%，尤其并发绞窄时可上升至6%-20%，加强急性肠梗阻术前诊断，对合适手术时机进行选择对降低急性肠梗阻并发症与病死率来说具有关键影响。[3]通常情况下，绞窄性肠梗阻或即将进展为绞窄的肠梗阻需立即进行手术，非手术治疗症状未减轻患者也需及时实施手术治疗，此外腹痛症状未出现缓解或肠梗阻反复发作情况下也需立即手术，且手术时间一般认为不应超过48h。[4]
在本次研究中，观察组患者于入院48h内进行手术治疗，对照组于入院48h后进行手术治疗。经治疗后，观察组1例患者并发切口感染，1例患者并发出血，1例患者由于感染性休克发生死亡；对照组2例患者并发切口感染，1例患者并发腹腔感染，1例患者并发出血，2例患者因感染性休克发生死亡，1例患者因严重水、电解质紊乱死亡。在并发症发生率，观察组为4.55%，明显低于对照组（16.67%）（P＜0.05）；在死亡率上，观察组（2.28%）也明显低于对照组（12.5%）（P＜0.05）。。由此可以看出，根据患者病情与诊断实施早期及时手术处理能够有效降低患者并发症发生率与病死率。
【参考文献】
[1]张楠，周振理，徐斌，等.5923例急性肠梗阻的病因学变迁及中西医结合诊治[J].中国中西医结合外科杂志，2013，(6)：615-618.
[2]张帆，赵燕.老年患者急性肠梗阻的病因及治疗分析[J].四川医学，2015，36(12):1725-1727.
[3]陆耀，陈大伟，龚庆豪，等.不同手术时机对急性肠梗阻治疗效果与安全性的影响[J].现代仪器与医疗，2016，22(5)：98-99.
[4]何俊，钱晨，陈国庆.急性肠梗阻患者不同手术时机的效果及并发症的研究[J].实用临床医药杂志，2015,19（05）：57-63.
作者个人简介：蒋茂华男1979-龙胜本科主治医师