摘要：目的对雌激素在年轻女性抑郁症患者中的灵敏度、特异度进行分析,探讨雌激素在年轻女性抑郁症患者中的诊断价值。方法 选取2019 年3 月至2019 年8 月在华北理工大学附属开滦精神卫生中心门诊首次就诊的年轻女性抑郁症患者37 名为病例组，同期选取健康年轻女性20 名为对照组。采用放射免疫法，检测研究对象血清孕酮（P）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）和睾酮（T）的含量。结果 （1）年轻女性抑郁症患者雌激素水平显著高于健康年轻女性（P＜0.05）。（2）雌激素水平增高（OR=1.034,95%CI 为1.003～1.066）是年轻女性抑郁症患者的风险因素，当雌激素＞73.48 pg…mL-1时，诊断年轻女性抑郁症的灵敏度为40.5%，特异度为90.0%。结论雌激素水平增高是年轻女性抑郁症患者的风险因素，具有一定的诊断价值，可为年轻女性抑郁症患者的临床诊断提供参考。
关键词：雌激素；女性；抑郁症；性激素；诊断
0 引言
抑郁障碍是最常见的精神障碍之一，临床表现包括核心症状：情绪低落、兴趣减退、快感缺失[1]以及其他相关症状，严重时伴有自杀倾向。研究表明[2]，抑郁症已经成为全球最大的致残疾病，在全球负担疾病当中，抑郁症疾病负担占社会经济成本的三分之一，预计到2030 年将上升至世界疾病负担首位[3]。抑郁症呈现出女性发病率高于男性的特点，女性发病率接近男性发病率的2 倍[4]。目前，抑郁症的诊断主要是凭借各种心理量表以及精神科医师对患者临床表现的观察，缺少客观的检测指标。本文研究雌激素在年轻女性抑郁症患者中诊断的灵敏度和特异度，探讨雌激素在年轻女性抑郁症患者中的诊断价值,现报道如下。
1 对象与方法
1.1研究对象
以2019 年3 月至2019 年8 月在华北理工大学附属开滦精神卫生中心门诊就诊的年轻（年龄介于16 至45 周岁）女性抑郁症患者为研究对象。入组标准：1）符合ICD-10 的诊断标准，抑郁自评量表（SDS）评分指数≥0.5 分的诊断标准；2）首发抑郁障碍，未经药物治疗；3）近一个月内无过敏史、预防接种、服用过影响内分泌的药物；4）近6 个月内未系统服用过抗抑郁药物和抗精神病药物者；5）对本次研究知情同意，愿意接受研究者。排除标准：1）不符合纳入标准者；2）当前或既往有神经系统疾病、脑外伤、双相障碍、躁狂发作、药物或酒精滥用，以及其他的精神疾病；3）存在严重脑血管及脑部疾患，如脑梗死、脑出血；4）处于妊娠期、哺乳期、月经期或围绝经期的女性；5）妇科疾病、免疫性疾病、内分泌疾病、心、肝、肾、脑疾病及其他疾病；6）所有其他因素导致中途退出或不能完成调查者。本研究通过华北理工大学附属开滦精神卫生中心伦理委员会的批准。
1.2分组方法
共纳入符合标准的年轻女性抑郁症患者37 例，设为病例组，健康年轻女性20 例，设为对照组。
1.3研究方法
一般情况调查表：收集入组人群的一般情况信息，包括年龄、身高、体重、职业、个人嗜好、合并症等。
精神症状量表评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行自我评定。SAS 标准分的分界值为50 分，其中50-59 分为轻度焦虑，60-69 分为中度焦虑，70 分以上为重度焦虑。SDS 标准分的分界值为53 分，其中53-62 分为轻度抑郁，63-72 分为中度抑郁，73 分以上为重度抑郁。
RAROC在资产结构调整中应用不深入。目前，在授信审批中应用RAROC理念还不深入，尤其对于各级信贷经营和管理者更应提高认识，克服盲目投放。要学会“算账”——算收益账、经济资本账、经济增加值账、综合绩效账。唯有如此，才能彻底摆脱以往仅看净利润的思路，按照新的经济资本计量规则办事，实现综合收益提升、风险下降的目的。当然，在确定某笔信贷业务到底做与否，还需要考虑其他重要因素，如集团政策、客户重要性、市场占用率等，不能一味追求经济增加值而无视市场份额和重要客户的实际需要，贻误其他潜在的业务拓展机遇。
激素测定：所有入组人员均于清晨空腹取肘静脉血5 mL，3000 r/min 离心15 min，分离血清。并采用放射免疫法对所有入组血清进行孕酮（P）、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2) 和睾酮(T) 水平的检测。
病例组的孕酮水平高于对照组，两者无显著性差异（P＞0.05）；病例组泌乳素水平高于对照组，两者无显著性差异（P＞0.05）；病例组睾酮水平与对照组相当，两者无显著性差异（P＞0.05）；病例组雌二醇水平显著高于对照组，两者差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示。对所统计的数据进行正态分布检验。计量资料两组间差异性比较采用两独立样本均数t 检验，采用非条件多因素Logistic回归模型进行年轻女性抑郁症风险评估。采用Graphpad Prism8.0软件进行受试者工作特性(ROC)曲线的描绘，来判定界限值对疾病的诊断能力。采用双侧检验，检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1患者的基本临床资料
病例组与对照组的年龄无差异（P＞0.05）；病例组BMI 与对照组无显著性差异（P＞0.05 P＞0.05）；病例组的SAS、SDS 评分均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 患者的基本临床资料
2.2患者的性激素水平
“终极关怀”作为一个明确的问题域是由蒂利希提出的，但是事实上，它作为哲学的核心理论旨趣却是与生俱来的。马克思哲学终极关怀维度作为马克思哲学的应有之义，集中体现了马克思哲学对人的意义世界的积极探寻和构建，由于马克思对实践和自由的本真性阐释和践行，从而使人安身立命问题的解决获得了比以往思想理论更大的现实性和科学性。因此，对于马克思哲学终极关怀问题的研究就成为一项具有重要理论意义和现实意义的工作。
调整年龄、BMI 的影响后，雌激素水平升高仍是年轻女性抑郁症独立风险因素（OR=1.034,95%CI 为1.003～1.066）。
表2 患者的性激素水平
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2.3雌激素水平与年轻女性抑郁症患病风险的多因素Logistic回归分析
以瑞士洛桑酒店管理学院为代表的欧洲酒店管理专业教育一般采用的是“店中校，校中店”模式，即没有专门的实训基地，学校就是酒店、工作场所就是实训场所和教室、部门就是课程载体、经理就是老师、学生就是员工，这种多重融合的形式，使酒店运营与课程讲授一体、员工操作与学生实践一体、经理管理与教师传授一体，酒店和学校实现无缝隙全方位融合。
2.4雌激素对年轻女性抑郁症的可能诊断价值
雌激素用于年轻女性抑郁症诊断的ROC 曲线下面积为0.635（95%CI 为0.493 ～0.777，P=0.095），雌激素临界值定位73.48 pg…mL-1时，诊断年轻女性抑郁症的灵敏度为40.5%，特异度为90.0%，见图1。
图1 年轻女性抑郁症患者雌激素诊断的ROC 曲线
3 讨论
本研究结果显示，年轻女性抑郁症患者的雌激素水平显著高于健康年轻女性，既往的研究表明，雌激素水平的升高与青春期女性抑郁相关[5-6]，雌激素水平的上升是由于雌激素受体上调导致的，本研究的结果也提示雌激素水平的升高是年轻女性抑郁的危险因素，与相关的研究结果相同[7-9]。在对男性抑郁症的研究中也发现雌激素水平增高与男性抑郁有关[10]，越来越多的研究认为雌激素在预测抑郁方面具有一定的价值[11-13]。因此，本研究对雌激素在年轻女性抑郁症诊断中的灵敏度和特异度进行了分析，结果显示，雌激素在年轻女性抑郁症诊断的受试者工作曲线下面积为0.635，表明雌激素在年轻女性抑郁症的诊断中具有一定的价值，当雌激素＞73.48 pg…mL-1时，诊断年轻女性抑郁症的灵敏度为40.5%，特异度为90.0%。
镇长出来打圆场。行了行了，孙村长不要发火。牛爹，你是个通情达理的人。你看啊，化工厂为了报答乡邻，要帮我们建一个农科基地。说不定将来你也会得好处。何必设障碍呢。
当前，围绕雌激素在抑郁症中的研究有很多，还没有形成统一的结论，但是，大多数的研究认为在研究女性雌激素水平时需要考虑年龄这个主要因素[14-15]，因此，本研究首次探讨了雌激素在年轻女性抑郁症患者中的可能诊断价值，取得了初步结果。有研究发现雌激素在不同年龄女性抑郁患者中扮演的作用不同[16]，我们也认同这个观点，并且相信雌激素在不同年龄女性抑郁症中的诊断价值也不一致，其对应的雌激素临界值也不尽相同，这是我们今后研究的内容。此外，有研究报告抗抑郁药物能够影响性激素的水平[17-18]，因此，我们在今后的研究中应注意患者是否有服用抗抑郁药物史，同时开展多中心、大样本的研究，为抑郁症的诊断提供更加准确和客观的临床生物学指标。
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Analysis of the Diagnostic Value of Estrogen in Young Women with Depression
LEI Rong1, QUE Jian-yu2, YUAN Yuan3, LIANG Ming-yao4, HU Jia-qi1, MA Wen-you5*
(1.North China University of Science and Technology School of psychology, Tangshan Hebei ；2. Peking University Sixth Hospital, Beijing ；3. Huizhou Second People's Hospital, Huizhou Guangdong；4.YangzhongPsychiatric Hospital, Yangzhong Jiangsu ；5.Kailuan Mental Health Center Affiliated to North China University of Science and Technology, Tangshan Hebei）
ABSTRACT:Objective To analyze the sensitivity and specificity of estrogen in young women with depression, and to explore the diagnostic value of estrogen in young women with depression. Methods From March 2019 to August 2019,37 young female patients with depression were selected as case group, and 20 healthy young women were selected as control group. Serum levels of progesterone (P), prolactin (PRL), estradiol (E2) and testosterone (T) were measured by radioimmunoassay. Results (1) Estrogen level in depressed young women was significantly higher than that in healthy young women (P＜0.05).(2)Increased estrogen level (OR=1.034,95%CI 1.003-1.066) was a risk factor for depression in young women. When estrogen was ＞ 73.48 pg… mL-1, the sensitivity and specificity of the diagnosis of depression in young women were 40.5% and 90.0%. Conclusion Increased estrogen level is a risk factor for young women with depression, which has certain diagnostic value and can provide reference for the clinical diagnosis of young women with depression.
KEY WORDS: Estrogen； Female； Depression； Sex hormone； Diagnose
中图分类号：R459.1
文献标识码：A
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.005
本文引用格式：雷荣,阙建宇,袁媛,等.雌激素在年轻女性抑郁症患者中的诊断价值分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):11-12.
作者简介：通讯作者＊：马文有。
标签：雌激素论文; 抑郁症论文; 女性论文; 年轻论文; 患者论文; 医药论文; 卫生论文; 神经病学与精神病学论文; 精神病学论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第86期论文; 华北理工大学心理学院论文; 北京大学第六医院论文; 惠州市第二人民医院论文; 扬中市精神病防治院论文; 华北理工大学附属开滦精神卫生中心论文;