赖秀棉(广西百色德保县中医院533700）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0301-02
【摘要】目的观察痛风结石病人实施辨证施护的效果。方法将68例痛风结石病人随机分成观察组和对照组，每组34人。对照组病人实行一般护理和饮食护理，观察组病人在一般护理和饮食护理基础上，根据证候分析采取中医辨证施护，比较两组病人中有效治疗所需时间。结果观察组有效治疗所需时间为18±1.62d；对照组有效治疗所需时间为28±3.6d。观察组比对照组有效治疗所需的时间明显缩短（P＜0.001）。结论痛风结石病人在临床上实施辨证施护，可缩短病人住院天数，极大的提高疗效。
【关键词】痛风结石中医辨证施护
痛风石又称痛风结节，因痹证日久不愈，痰浊瘀血痼结经络致气血运行不畅，随病症反复发作遂成瘀血凝滞、经络阻塞而致关节刺痛、结节等症。表现为关节疼痛固定不移，呈梭形肿胀，关节畸形，活动不利。痛风石最典型的沉积部位是耳轮、脚趾、指间关节、跖趾关节和掌指关节等处，患处皮下可触及硬结，关节畸形及功能障碍日益加重，痛风石上的皮肤紧绷光亮而菲薄，可形成溃疡且有类似于白垩或面糊样的乳白色物质挤出，溃疡伤口不易愈合。
1资料与方法
1.1资料
将2006年8月到2011年12月在我院接受治疗的68痛风结石患者，均为男性，随机分为对照组和观察组。对照组34例，最大年龄66岁,最小年龄45岁,平均年龄56.2±2.3岁；观察组34例，最大年龄64岁,最小年龄44岁,平均年龄54.4±1.7岁。两组年龄比较，均P＞0.05,差异均无统计学意义，具有可比性。所入选病例均做穿刺活检痛风石内容物，对其含有的尿酸盐予以鉴定，均符合痛风结石诊断标准。
1.2方法
1.2.1对照组病人实行一般护理和饮食护理，观察组病人在一般护理和饮食护理基础上，根据证候分析采取中医辨证施护。
1.2.2中医辨证分型及辨证论治
痛风结石证常见于痛风痰瘀滞阻证，多因风湿寒热之邪留着关节经络日久，寒邪凝滞，湿邪阻痹，日久化热邪煎灼津液；或正气不足，肝肾亏虚，气血运行不畅而瘀阻等，使肢体、关节、经络气血运行不利而变生瘀血、痰浊，痰瘀胶结深入筋骨，停留关节骨骱，固结根深，难以逐除，致痹阻加重，疼痛剧烈，关节僵硬变形而成顽痹。治宜化痰散结，活血通络。
1.3护理
1.3.1一般护理
采取有效的保暖、避免湿冷。患病时期卧床休息，抬高患肢，避免过度劳累、紧张、穿鞋要舒适，勿使关节损伤。观察关节色泽、肿胀、肤温及活动功能变化，做好记录。病人疼痛会紧张焦虑，情绪不稳，护士要做好心理护理，解除患者焦虑之情绪。
1.3.2饮食护理
做好病人饮食宣教，讲解有关痛风病与饮食的关系及应注意事项，控制每天总热能的摄入，少吃碳水化合物；避免或禁食动物内脏、虾蟹及啤酒等高嘌呤类食物[1，2]；多吃碱性食品如蔬菜、马铃薯、水果等；多饮水每日喝水1500-3000ml，保持24小时尿量2000ml以上；低盐低脂饮食；忌饮酒少食火锅。
1.3.3辩证施护
①患者多因外感风热之邪与湿相并，合邪为患，或湿热之邪侵袭筋络，气候变化之时注意添加衣被，避受风寒。②因病久卧床者，保持病人肢体的功能位，经常变换体位，防止褥疮发生。痛不可触者，将患处暴露，减少接触，设法减轻疼痛。③加强皮肤护理，勤换衣被，定期病房消毒等。④行动不便者，放置脚踏、木拐，防止跌仆。因久病患者情绪低落，要关心体贴患者的痛苦，给予安慰，有利于疾病的康复。⑤辩证选用祛风散寒除湿、温经通络药物，如乌头汤制成散剂，黄酒调匀外敷，每隔6-12小时换药1次。⑥中药熏洗。选用活血化瘀，化痰散结药物。每次40分钟，每日1-2次。还可每日采用舒筋活血洗剂外洗局部以活血化瘀，护士应注意掌握温度和时间，避免皮肤烫伤。⑦中药宜温热服，并严密观察服药后的毒副作应。用清热消肿止痛药时，有伤阳败胃之弊，脾胃虚寒者当慎用；用活血化瘀止痛时如丹参、红花、赤芍、三七等，有出血倾向者当慎用；用虫类搜风达络止痛药物如全蝎、蜈蚣、地龙等，这些药物作用较猛，用量不可太大，不宜久服；用祛风除湿，温经止痛的药物如附子、川乌、草乌等，一般要经炮制，且用量宜从小剂量开始递增，如服药后出现唇舌发麻、头晕、心悸、恶心等中毒反应，即应停服。⑧如关节周围赘生物较大质软，常规消毒下可进行局部穿刺抽液以利赘生物早日消散，恢复期适当进行患肢功能锻炼。
1.4疗效评定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》中疗效评定标准。临床治愈：症状完全消失，关节功能恢复正常，主要理化检查指标正常;显效：主要症状消失，关节功能基本恢复，主要理化检查指标基本正常;有效：主要症状基本消失，主要关节功能及主要理化指标有所改善为;无效：与治疗前相比各方面均无明显改善。
1.5统计学处理方法
数字采用医学统计学电教课程中的《临床医师统计学助手V4.0》软件包进行统计学分析，采用两样本均数差别T检验。
2结果
观察组的34例患者中有效治疗所需时间为18±1.62d；对照组34例患者中有效治疗所需时间为28±3.6d。观察组比对照组有效治疗所需时间明显缩短。具体数字详见表1。
表1两样本均数差别比较
观察组对照组
均数（X1）=18均数（X2）=28
标准差（S1）=1.62标准差（S2）=3.86
例数（N1）=34例数（N2）=34
τ0.05=2.030τ0.01=2.724τ0.001=3.591
Τ=9.1043Ρ＜0.001
3讨论
痛风结石病人久病深入筋骨，入络，肝脾肾不足，湿痰瘀阻滞。通过临床观察辨证证型，施以中医辨证论治，采用中药内服外擦，起到温通经络，通则不痛，内外兼治的效果[3]，加调整饮食结构，合理控制饮食，以低嘌呤食物为主，控制高蛋白、高糖、高嘌呤食物，严格戒酒，避风寒，免诱发因素，多饮水促尿酸排泄，结合证型给予以辨证施护，取得了满意疗效。
参考文献
[1]苏秀琴，张淑侠.痛风性关节炎62例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007,13(21)：27.
[2]陈秀凤.痛风病人的饮食护理.护理研究，2008,22(增刊1)：203204.
[3]张春华.浅识痛风的辨证治疗[J].新疆中医药，2005，23（6）：5.