哈尔滨市阿城区中医院黑龙江哈尔滨150300
摘要：目的：系统评价全身麻醉复合硬膜外麻醉对肿瘤患者预后的影响。方法：采用计算机检索方法对中国知网数据库、中国超星数据库、中国万方数据库等进行检索，检索研究主题的随机对照试验，对相关数据进行整合，做好荟萃分析。结果：最终纳入13篇，涉及患者90例。分析显示，患者术后出现转移和复发率之间差异无统计学意义（P＞0.05）；高龄组患者和短期随访组的患者对两种麻醉方式之后负荷转移率之间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：硬膜外麻醉联合全身麻醉和单纯的麻醉相比不能有效降低癌症患者术后肿瘤复发转移率，而对于直肠癌患者和术前无转移的患者来说，其预后并没有明显的改善。
关键词：全身麻醉；硬膜外麻醉；肿瘤患者
Metaanalysisoftheeffectofgeneralanesthesiacombinedwithepiduralanesthesiaontheprognosisoftumorpatients
Abstract：Objective：Toevaluatetheeffectsofgeneralanesthesiacombinedwithepiduralanesthesiaontheprognosisofpatientswithtumor.Methods：usingthecomputerretrievalmethodofChineseCNKIdatabase，Chinesesuperstardatabase，retrievalChineseWanfangdatabase，retrievedrandomizedcontrolledtrialsoftheresearchtheme，theintegrationoftherelevantdata，doameta-analysis.Results：included13，involving90patients.Analysisshowedthatdifferencesbetweenpostoperativerecurrenceandmetastaticratewasnotstatisticallysignificant（P>0.05）；elderlypatientsandpatientswithshort-termfollow-upoftwokindsofanesthesiaaftertheloadtransferratehavestatisticallysignificantdifference（P<0.05）.Conclusion：epiduralanesthesiacombinedwithgeneralanesthesiaandsimpleanesthesiacomparedcannoteffectivelyreducetherateoftumorrecurrenceandmetastasisofcancerpatientsaftersurgeryforrectalcancerpatientswithoutmetastasisandpreoperativepatients，theprognosishasnotimprovedsignificantly.
Keywords：generalanesthesia；epiduralanesthesia；tumorpatients
目前手术仍是许多原发肿瘤最有效的治疗手段之一，但术后肿瘤复发转移仍然困扰着很多患者。除手术本身外，全身麻醉和阿片类的应用可能影响机体的免疫系统，减弱机体对微小癌灶的防御反应。同时，镇痛药和麻醉阻断伤害性感受的传导和缓解术后疼痛，会减弱全身麻醉和阿片类药物的促肿瘤效应，但在临床上并未得到证实。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究对象，纳入的患者均为择期行恶性肿瘤手术的患者，不分年龄、性别及种族。试验组采用全身麻醉复合硬膜外麻醉，对照组采用全身麻醉。
1.2方法
采用计算机检索方法对中国知网数据库、中国超星数据库、中国万方数据库等进行检索，检索研究主题的随机对照试验，对相关数据进行整合，做好荟萃析。
1.3文献检索
计算机检索PubMed、OVID、EBSCO、Cochrane图书馆和CNKI，并手检相关杂志。中文检索词包括全身麻醉、硬膜外麻醉、肿瘤复发转移、Meta分析；英文检索词包括generalanesthesia、epiduralanesthesia、cancerrecurrenceandmetastasis、metaanalysis、randomizedcontrolledtrial。检索时限为1986～2016年。
2.结果
最终纳入13篇，涉及患者90例。分析显示，患者术后出现转移和复发率之间差异无统计学意义（P＞0.05）；高龄组患者和短期随访组的患者对两种麻醉方式之后负荷转移率之间差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
本Meta分析结果证实全身麻醉复合硬膜外阻滞或镇痛用于高龄和短期随访癌症手术患者在癌症远期复发转移率方面具有统计学差异，但在结直肠癌症患者人群、术前未转移患者的远期复发转移率方面两组相比无统计学差异。本Meta分析结果显示，全身麻醉复合硬膜外阻滞或镇痛和全身麻醉患者的对结直肠癌远期复发转移率无明显差异，表明结直肠癌患者择期手术尚无较单纯全麻更安全有效的麻醉方法。等选择59例结直肠癌择期手术患者，分硬膜外麻醉组和非硬膜外麻醉组，长期随访（>2年）发现硬膜外麻醉和肿瘤复发转移几率间无明显相关性（P=0.43），该结果和之前类似的研究有部分差异，说明硬膜外麻醉能否降低肿瘤转移复发几率，尚依赖于肿瘤自身特征和生物学行为。本Meta分析结果显示，全身麻醉复合硬膜外阻滞或镇痛对短期随访（≤2年）的癌症患者复发转移率具有明显差异。将20例前列腺癌根治术的患者随机分为硬膜外麻醉组和非硬膜外麻醉组，根据Meier生存曲线分析2年随访期限时，观察组癌症复发转移率为6%，对照组为10%，体现出硬膜外麻醉技术的优势除了结直肠癌、前列腺癌外，全身麻醉复合硬膜外麻醉可以明显降低乳腺癌的短期复发转移率，提高患者短期无复发转移的生存率。本Meta分析还研究了高龄（≥64岁）患者硬膜外阻滞或镇痛联合全身麻醉对癌症转移复发率的影响。结果显示，全身麻醉患者与全身麻醉复合硬膜外麻醉患者癌症转移复发率具有明显差异，说明高龄患者择期做癌症根治术应优先选择全身麻醉复合硬膜外麻醉，以期最大可能地降低术后癌症转移复发几率。但进一步的数据分析显示，无高血压的术前转移高龄患者有更长的生存时间（P=0.087），但是否是因为年轻患者肿瘤侵袭性更强而生存期更短尚存在争议。正如之前研究发现，NK细胞在防御转移肿瘤细胞方面有重要作用，接受硬膜外麻醉的老年人NK细胞反应相对减弱，从而较年轻人显现出更明显的益处。本Meta分析结果显示，全身麻醉复合硬膜外麻醉与单纯全麻相比较，不能明显降低癌症患者术后的肿瘤复发转移率。敏感性分析结果显示，年龄≥64岁和随访期限≤2年的患者应用全身麻醉复合硬膜外麻醉可使远期复发转移率明显降低，而结直肠癌患者和术前无转移患者预后无明显改善。
因此，要进一步验证全身麻醉复合硬膜外麻醉在改善癌症手术患者远期预后的作用尚需进行设计合理、执行严格、多中心、大样本且随访时间足够的随机对照试验。
参考文献：
[1]周永林.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].海峡药学，2016，5（11）：54-56.
[2]吴雪君.比较全麻与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国乡村医药，2016，12（23）：216-217.
[3]邵丽丽，于海燕.硬膜外麻醉与全身麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].健康之路，2016，10（8）：48-49.