仇英萍（江苏省中医院江苏南京210029）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）38-0231-02
【摘要】随着影象医学的发展,核磁共振(MRI)检查在我国已越来越广泛地应用于临床。由于MRI检查分辨率高、诊断效果好等优点,目前已被广泛应用于临床诊断,在MRI检查过程中,由于扫描时间较长,扫描时噪音较大,而扫描室又相对封闭,给病人造成了紧张恐惧感。而需要进一步增强扫描时,由于病人的暗示心理及对MR增强扫描缺乏了解,对自身疾病过分关注,更容易造成焦虑情绪。为了提高MRI检查患者的护理质量,我们,通过对患者实施检查前、检查中及检查后的三阶段护理，不但可以使MRI检查得以顺利进行,而且有利于提高图象质量和诊断效果以及检查速度,使病人及家属对医疗服务感到满意。
【关键词】MRI扫描心理护理三阶段
1临床资料
我科自2009年12月至2010年4月，行MRI检查扫描病人187人次，其中增强76人次，男101例，女86例，年龄7～93岁，其中颅脑病变57例，腹部病变（肝、胆、脾、胰、肾、盆腔）82例，其他（四肢、脊柱）部位病变38例，MRA（下肢血管、腹主动脉10例，均无心理障碍性疾病。
检查配合方法：采用西门子公司生产的Avanto-1.5T磁型磁共振成像系统，行常规扫描及增强扫描,静脉推注造影剂为钆喷酸葡胺注射液15ml/支(拜耳医药保健有限公司广州分公司批号：国药准字J20080064)。成人头颅及脊柱使用1支,腹部1支。下肢血管3支45ml，腹主动脉2支30ml。
2不同检查阶段的心理特点及其护理
2.1不同检查阶段的心理特点分析
初行核磁共振扫描患者，由于扫描时的噪声，扫描孔的狭小，在加上诸多的禁忌症，病人易出现恐惧、担忧的心理，甚至有部分病人拒绝检查，尤其担心检查阳性结果。一旦平扫完毕，告知患者欲行增强扫描时，患者的心理活动极其复杂，我们因依其检查前年龄、性格、文化修养及病情轻重而区别对待。绝大部分患者会因为消极暗示心理和错误的认知而表现焦虑，也有部分患者出现恐惧甚至绝望心理。而行核磁共振的患者皆为躯体不适，极易产生悲观消极心理，故往往产生最坏的想法。另外，增强扫描作为一种刺激，对患者也是一种精神压力[2]。其主要是通过中介因素——患者错误的非科学的认知和社会支持系统的中介功能而使压力的强度进一步膨胀。这里的社会支持系统系指患者亲属、朋友及相关人员所提供的情感交流、相互关心、实际的帮助和信息交流等。此时患者常因这些诸多因素的影响，出现精神过度紧张并产生焦虑、恐惧等心理，这些情绪使患者失去心理平衡，导致情绪机能反应，出现交感神经兴奋及儿茶酚胺升高等一系列的心身反应，表现为烦躁不安、心慌胸闷、呼吸急促等症状。在这种状态下行增强扫描，可导致图像模糊，达不到理想检查效果，同时也会令患者的不适进一步加重。个别患者甚至对自身疾病失去信心，产生拒绝检查的想法。此时需待患者情绪趋于平稳时再行扫描或静脉注入药物。
2.2不同检查阶段的心理评估
在施行心理护理前，必须建立科学的心理护理评估体系，即在建立良好的护患关系，取得患者信赖的基础上，通过观察和交谈法，有目的、有计划地了解患者的思维、情绪和行为的变化。根据观察所取得的信息进行分析、判断患者的心理活动发生、发展过程中的特点与规律，观察患者在接受检查前、检查时及检查后的心理活动及行为方面的反应，依据心理学的实施方法，评估患者当前存在的心理问题、严重程度以及对当前检查和疾病的影响，从而采用合理的心理护理方法。
3心理护理
3.1扫描前的心理护理
对患者态度和蔼，关心体贴，亲切询问患者的内心感受，并真诚地提供各种帮助，可采用给患者佩带耳塞，听轻音乐等方法以降低噪声和减少恐惧紧张心理；检查途中可询问患者有哪里不适，让患者感到医护人员随时在身边，减少幽闭症的发生，始终对患者实施关怀照护。做MRI平扫时告知患者检查的注意事项、扫描目的、大概时间及扫描室环境等，消除患者的好奇心及紧张感。当需行增强扫描时，细致地观察患者的面部表情、语音语调及眼神等特点，及时了解患者的心理变化。此阶段患者主要负性情绪为焦虑。对此我们及时进行疏导，改变患者的感受、认识、情绪、态度和行为，调动患者的主观能动性，使之得到减轻或消除。具体如下①主动倾听。对于焦虑、恐惧的患者，有人认真倾听他们的谈话本身就是一种莫大的安慰和信赖。护士要善于倾听，不仅在于听，还在于要有参与，有适当的反应，并善于体会其对问题的看法。②无条件地积极关注。护理人员提供给患者以“同感”、“接纳”和“真诚”，完全和准确地理解患者的心理感受。③质疑。选择适当的用词、语气、态度，指出患者矛盾之所在。目的在于协助患者促进对自己的感受、行为及所处境的深入了解，激励患者放下防卫心理、掩饰心理来面对现实，使患者意识到增强扫描只是检查方式之一，其能够进一步明确诊断，有利于下一步治疗。
3.2扫描中的心理护理
严格掌握药物剂量，注射速度和注射时间，通常用药前询问患者有无过敏史，若有过敏史时，用药要慎重或不用，用药途中密切观察患者反应，若有心慌、气急，可暂停注射造影剂或静脉给地塞米松10mg，严重者可停止检查，并保留血管内之针头，以便及时采取措施，增强扫描是在病人检查中途进行的，Gd-DTPA造影剂比较粘稠，推注速率快，推注后5min内血中浓度达高峰5，病人的检查时间又较长（一般为20min），为防止运动伪影及提高增强前后图像的效果，我们通常要求病人的体位保持不变，以上要求给患者增加了不适，所以要求医护人员操作时技术娴熟，动作敏捷，腹部检查时要提前训练病人屏气，讲解检查全过程，以取得病人合作，避免重复操作4。药物注入后，仍有部分患者有轻度紧张。首先告知患者药物极少有不良反应，以消除其紧张心理，同时仍要严密观察患者有无不适，并再次向患者讲明注意事项，协助舒适卧位，指导患者保持正确的姿势，同时利用放松治疗缓解其紧张、焦虑等情绪，让患者聆听节奏舒缓、旋律优美的轻音乐，分散其注意力，调整患者的心理环境，减轻其心理压力，使其平静地接受完MRI增强扫描。
3.3扫描后的心理护理
扫描结束后，再次询问患者的内心感受，对患者能积极配合检查表示认同和赞赏。运用通俗易懂的语言，针对性地介绍有关检查结果，消除其已有的顾虑，纠正错误的观念，使患者在心理上得到安抚和激励，情绪上由焦虑转为安宁，意志上由懦弱变得坚强，信念上由悲观变得有信心，让每例患者以良好的心态面对检查结果及自身疾病。扫描结束后，很多患者有如释重负的感觉，亦有部分患者心事重重，既想快速获得又怕面对结果。
4结果
通过以上三个阶段的心理的护理，本组187例情绪稳定，13例有轻度紧张、焦虑，均能顺利接受检查，检查结果准确率达90%以上，阳性体征患者顺利进入下一步治疗。病人的满意度达95%以上。
参考文献
[1]孟令平,万凯明,俞忠辉,等.MRI鉴别诊断肝硬化退变结节与小肝癌[J].中国医学影像技术，2005,21(6):923-926.
[2]上海市卫生局.中华医学会上海分会编著.医学影像学诊疗常规[M].上海:上海科学技术出版社,1998:1-19.
[3]王菊吾,严树娟,钱君,等.护士对病人实施关怀照护的效果研究[J].中华护理杂志，2005，40（8）:561-563.
[4]刘定西,于群.MR成像分册[M].武汉:湖北科学技术出版社,2000:120-129.
[5]闵凡云.泛影葡胺加温后注射降低副反应的临床观察[J].护理研究,2004,18(5):818-819.