江苏省南京市浦口区浦厂医院麻醉科210031
【摘要】目的：观察全麻下腹腔镜阑尾切除术中应用喉罩的效果。方法：选择医院2014年3月～2015年12月收治的行全麻下腹腔镜阑尾切除术治疗的阑尾炎患者108例，随机分为喉罩组和气管导管组，每组54例，观察两组患者各个时间段的生命体征，并在术后观察两组患者并发症发生情况。结果：喉镜或气管导管置入后，喉罩组患者各个时间段的生命体征情况均低于气管导管组，且术后并发症发生率低于气管导管组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：全麻下腹腔镜阑尾切除术中，应用喉罩后，可降低患者应激反应，降低术后并发症发生率，促进患者康复。
【关键词】喉罩；全麻；腹腔镜阑尾切除术
近年来，随着腹腔镜技术的进步，临床上越来越多的采用腹腔镜进行阑尾切除术，术中，采用全身麻醉的方式，并置入气管导管通气，但导管置入后，患者的应激反应比较大，且术后并发症发生率也比较高，不利于患者术后的恢复，喉罩作为新型通气装置，因其对患者的影响比较小，开始逐渐的替代气管导管，本院以收治的阑尾炎患者为研究对象，给予全麻下腹腔镜阑尾切除术，并在术中应用喉罩，取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择医院2014年3月～2015年6月收治的行全麻下腹腔镜阑尾切除术治疗的阑尾炎患者108例，男61例，女47例；年龄16～58岁，平均（36.2±2.7）岁；体重40～80kg，平均（59.8±14.9）kg。纳入标准：（1）ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；（2）无重要脏器疾病；（3）排除张口困难、咽喉疾病史患者。随机将患者分为喉罩组和气管导管组，每组54例，两组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均接受全麻下腹腔镜阑尾切除术治疗，术前，嘱咐患者禁食禁水，患者进入手术室后，开放静脉通道，对患者生命体征进行密切的监测。麻醉诱导：给予患者咪达唑仑2mg、芬太尼2～4μg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg。等待2～3min，喉罩组患者置入喉罩，气管导管组患者置入气管导管，完成后，与麻醉机连接，维持麻醉。
1.3观察指标
监测两组患者的生命体征变化情况，包含心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP），观察时间为置入前（T0）、置入后1min（T1）、置入后5min（T2）、拔管时（T3）、拔管后5min（T4）。观察两组患者术后并发症发生情况。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计分析，计量资料利用t检验，计数资料利用检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1各个时间段患者生命体征情况比较
喉镜或气管导管置入后，喉罩组患者各个时间段的生命体征情况均低于气管导管组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2术后并发症发生率比较
术后，喉罩组54例患者中，发生并发症2例，发生率为3.7%，其中，苏醒期躁动1例，咽喉不适1例；气管导管组54例患者中，发生并发症9例，发生率为16.7%，其中，术中呛咳1例，苏醒期躁动3例，声嘶2例，咽喉不适3例。喉罩组术后并发症发生率低于气管导管组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
腹腔镜手术中需控制患者呼吸，多采用气管插管方法，效果良好，但患者术中应激反应比较大，术后并发症发生率比较高，不利于患者术后恢复[1]。喉罩通气作为一种新的方式，在全身麻醉中广泛的应用，且对血流动力学的影响比较小，具有良好的通气效果[2]。全麻下腹腔镜阑尾切除术中，喉罩置入时，声门暴露并不需要器械的辅助作用，因此，唇齿并不会受到损伤，而且也不会刺激声门，气管黏膜纤毛运动并不受到影响[3]。拔出喉罩时，刺激也比较小，患者耐受性比较好，术后咽喉不适的发生率比较低，具有良好的治疗效果。传统的气管导管置入和拔出时，患者应激反应比较大，心率加快、血压升高，患者如伴有心血管病史时，会增加手术风险，而喉罩置入和拔出时患者应激反应比较小，生命体征比较稳定，可降低手术风险[4]。在本研究中，喉罩组患者与气管导管组患者喉罩或导管置入和拔出时，心率及血压差异比较大，且术后喉罩组患者并发症发生率比较低，说明全麻下腹腔镜阑尾切除术患者应用喉罩后，具有良好的治疗效果。
综上所述，全麻下腹腔镜阑尾切除术中，通过喉罩的应用，可减轻患者手术时的应激反应，保证患者生命体征平稳，促使手术顺利的进行，且患者术后可快速的苏醒，降低并发症发生率，保护患者的肺部功能，减轻手术风险，提高手术成功率，促进患者术后快速的恢复，缩短患者住院时间，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]周斌，郑建武，蔡渊斌等.喉罩与气管插管全麻在腹腔镜下胆囊切除术中的应用比较[J].人民军医，2013，01：53-54.
[2]郭小亮，尹小勇.喉罩通气并全凭静脉麻醉在腹腔镜阑尾切除术中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2013，08：81.
[3]李光才，王勇.Supreme喉罩在腹腔镜阑尾切除术中的临床应用[J].航空航天医学杂志，2013，09：1067-1069.
[4]郭攸琮，肖其锋，冯明亮等.连续硬膜外麻醉在腹腔镜阑尾切除术中的应用[J].广东医学院学报，2014，06：842-844.