李六荣（邻水县人民医院外一科四川邻水638500）
【摘要】目的探讨术后禁食病人低钾发生的原因及处理方法。方法回顾性分析1993年11月至2010年8月共3216例术后禁食病人的临床资料。结果本组3216例均有不同程度的低钾表现，术后当天开始补钾，未发生1例高钾血症。结论术后禁食病人应早期补钾，只要病人肾功能正常，补钾一般不会发生高钾血症；早期补钾有利病人术后康复。
【关键词】手术后禁食早期补钾
【中图分类号】R619+.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0156-02
笔者于1993年11月在临床上便观察到了术后禁食病人都有不同程度的血钾减少，因此，术后禁食病人当天均给予补钾，至2010年8月，统计有3216例未发生1例高钾血症，病人恢复顺利。现将治疗体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组术后均禁食＞2天，全部病例均无明显肾功能改变。共3216例，男1709例女，1507例，年龄14～89岁。择期手术2354例，急症手术862例。术前未测血钾751例，已测血钾2465例，其中血钾正常2207例，血钾在2.8～3.4mmol/L258例，术后即测血钾352例（ICU），血钾均＜3.5mmol/L，其中≤2.5mmol/L28例。
1.2补钾方法本组均于术后当天开始静脉补钾，浓度为0.2～0.3%。成人未测血钾者，一般每日补钾2—4g。如有血钾化验值，则按简化公式5—X（化验值）==应补氯化钾克数，再加上正常日需钾3g计算补钾一日量。静脉输钾速度限＜80滴/min。并保持每小时尿量＞40ml。
2结果
本组于术后第2—4天测了血钾816例，血钾2.9mmol/L～3.4mmol/L254例，血钾3.5～5.1mmol/L557例。其余未测血钾者，按经验每日补钾2—4g。本组未发生1例高钾血症。术后恢复过程满意。
3讨论
传统观点认为，手术时因组织损伤，库血的大量使用等易致高血钾[1]，术后48—72小时内不宜或不应补钾[2]主张在手术3天之内，除非合并有大量胃肠液丧失，一般不需补钾。但近年来临床研究，比较一致的观点认识到术后病人均有不同程度的血钾下降，应及时补钾。
3.1术后低钾原因其原因可能有：①术前有缺钾基础，术前禁食一般有14—16h，加上病人紧张或灌肠，洗胃要丢失一定量的钾；②部分病人术中血压下降，循环血量减少，肾血流量减少，刺激肾小球旁器与肾素—血管紧张素系统，促使肾上腺皮质分泌大量的醛固酮。作用于肾远曲小管，增加钠的回吸收，同时排钾，从尿中丢失；③麻醉和手术等引起应激反应，交感神经系统兴奋导致血中儿茶酚胺增高，作用于肝脏和骨骼肌上的β2受体，经CAMP激活钠—钾ATP酶，使肝脏和骨骼肌细胞摄取钾增加，从而导致血钾下降[3]；④全麻期间机械过度通气引起血pH值升高，羟丁酸钠的使用以及较大量葡萄糖输注也可促使血钾向细胞内转移；⑤手术创面的失血失液，会有不同程度的血钾丧失，主要是细胞外钾的丧失；⑥创伤后受伤组织细胞膜功能异常，钾从细胞内移到细胞外，从尿中丢失，可以持续较长时间[4]。
3.2术后低钾表现术后低钾的主要表现①低钾可以引起肌无力，如四肢软弱无力，软瘫，腱反射减退或消失，累及呼吸肌可致呼吸困难或窒息；②病人可有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现；③可引起心肌兴奋性增高，如出现心率过快、心律不齐、传导阻滞、低血压，甚至可引起恶性心律失常；④低钾可引起代谢性碱中毒。病人可出现呼吸变浅变慢，或精神神经方面的异常，如嗜睡，神经错乱或谵妄，严重时可因脑和其他器官的代谢障碍而发生昏迷。
3.3术后低钾的处理临床研究表明围手术期间可有多种因素易导致低血钾[5]。基于术后禁食病人不能从含有丰富钾的食物中获取得到补充。就理应补钾。笔者自1993年11月至2010年8月共观察了普外科术后禁食病人3216例，无1例发生明显高血钾。因此主张早期补钾，即术后当天就适量补钾。补钾仍遵循：浓度不过高（＜0.3%）；滴速不过快（＜80滴/min）；补钾不过量（＜10%氯化钾30ml～60ml/日）；用钾不过早（成人尿量＞40ml/h）的总体原则。但对于血钾过低者，随时可发生室颤等，要及早使血清钾提到3mmol/L，可在心电监护下，滴速酌情可以加快，浓度可达0.5%；如考虑到全身性缺钾较重者，仍以逐渐补充为宜，常须连续3—5天的治疗方能完全纠正，也可10%的葡萄糖注射液1000ml+10%氯化钾液30ml+胰岛素20u静脉滴注，既可较快纠正细胞缺钾，又可避免发生高血钾。补钾简化公式：5-X（化验值）=每日应补氯化钾克数[6]，再加上正常生理需要量3-4g。只要肾功能正常，补钾每日量适当大一点是完全可行的，因为肾脏排钾量有“多吃多排、少吃少排、不吃也排”的特点[7]，肾脏是调节钾在体内动态平衡的主要器官。
总之，术后禁食病人均有不同程度的血钾下降，应及时补钾。早期适量补钾，遵循补钾原则是安全可行的。早期补钾有助于病人胃肠功能的恢复，进食早，心率波动范围小，下床活动早，有利病人术后康复。
参考文献
[1]裘法祖主编，外科学，第三版.北京：人民卫生出版社，1990：20.
[2]钱佳云，等.围手术期血钾浓度变化的临床研究.中外外科杂志，1991；3（3）：157.
[3]李越，李文硕，姜津生.麻醉及术中血浆肾上腺素对血钾影响的临床观察.中华麻醉学杂志，1989；9：351.
[4]黎介寿主编.围手术期处理学.第1版.北京：人民军医出版社，1993：77.
[5]安裕文，王一君，莫怀忠等围手术期低血钾致恶性心律失常教训分析。中国实用外科杂志，1998；18(12)：737.
[6]赵福金.酸碱平衡失调纠正公式的简化.实用外科杂志，1988；8（6）：316.
[7]金惠铭，王建枝.病理生理学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：30.