韩为清李春娟宋佰玉付鑫孙洪义（黑龙江省鸡西矿业集团总医院158100）
【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0203-01
【摘要】目的讨论胃淋巴瘤的CT诊断。方法对患者进行CT检查并诊断。结论晚期胃淋巴瘤可经幽门蔓延至十二指肠。CT上显示十二指肠较长范围的浸润增厚，结节样肿块，空腔形成等病变。
【关键词】胃淋巴瘤CT表现及诊断
胃是胃肠道器官中最多发生淋巴瘤的部位，占50％以上。25％的淋巴结外淋巴瘤发生于胃。胃淋巴瘤占胃恶性肿瘤的2％～5％，大多为非霍奇金淋巴瘤。胃恶性淋巴瘤有原发性与继发性之分，病变局限于胃和区域性淋巴结者为胃原发性淋巴瘤(>50％)，而全身淋巴瘤伴有胃受侵者为胃继发性淋巴瘤。下面将胃淋巴瘤疾病的CT表现及鉴别诊断分析汇报如下。
1粘膜相关性淋巴样组织型淋巴瘤
是一种非霍奇金淋巴瘤的亚型，可见于肺、乳房、膀胱、眼结膜、肾、肝、皮肤、唾液腺、甲状腺、胸腺、自体免疫性疾病和慢性感染性疾病患者中，多数发展缓慢，预后较好。其中低度恶性B细胞淋巴瘤好发于老年人且多发生于胃。
2胃恶性淋巴瘤
原发性胃恶性淋巴瘤起自粘膜层，并向粘膜下层和肌层呈浸润性生长。病变可单发或多发，可局部侵犯，也可侵及全胃。
胃恶性淋巴瘤的大体病理形态有：①浸润性：肿瘤在粘膜下层浸润生长，形成粘膜皱襞局限性或弥漫性增粗、扭曲、结节样改变。通常胃壁仍柔软，能舒张，胃腔不狭窄。但霍奇金淋巴瘤中，胃壁通常有明显的纤维增生反应，可出现皮革样胃表现。②溃疡型：其特征为胃粘膜出现一个或多个溃疡，周围可由光滑的肿瘤环堤或对称的放射状皱襞，溃疡常不规则，邻近粘膜因淋巴瘤浸润而使皱襞增厚不规则。但也有溃疡较规则，周围围以对称的放射状皱襞，及溃疡巨大类似空腔者。③息肉型：表现为一个或多个胃腔内分叶状肿块，通常伴有胃壁浸润或溃疡改变。④结节型：多发性粘膜下结节或肿块，从几毫米到几厘米大小，其表面常产生中心溃疡。
3胃淋巴瘤
3.1临床表现发病年龄较胃癌为轻，平均年龄为42.3岁，男性稍多见于女性。最常见的临床症状和体征有上腹痛，恶心，呕吐，厌食，上胃肠道出血及上腹部扪及肿块，偶可表现为自发性胃穿孔症状；而继发性胃淋巴瘤则可出现发热，体重减轻，肝、脾肿大等全身症状。虽胃淋巴瘤的临床表现并不具有特异性，但通常其症状较轻，出现较晚，病程较长，全身情况相对较好，与其所呈现的病变大小和程度并不相称是其特征。
3.2CT表现
局限于胃粘膜层或粘膜下层的早期淋巴瘤，其病理形态上大多以凹陷性病变为主，于胃双对比造影片中可表现为较浅的不规则形溃疡，周围粘膜因淋巴瘤的浸润而呈现小结节影。但也有表现为粘膜皱襞增粗或表面有溃疡的粘膜下肿块，很难与早期胃癌作出鉴别。CT检查对这类病变的显示极为困难。
晚期淋巴瘤病变常较大，直径大者可>10cm。病变可发生于胃的任何部位，但以胃窦和胃体部多见。根据其大体病理特征，CT检查时可以呈现胃淋巴瘤的浸润、肥大和息肉的特征性改变，表现为胃壁广泛性或节段性浸润增厚。节段性胃壁浸润者较多位于胃近端，而广泛性胃壁增厚者其浸润长度可超过全胃的1／2，胃壁浸润增厚平均可达4～5cm，文献报告甚至可达8.0cm者。胃壁的不规则增厚使胃壁内、外缘均不整齐，内缘受侵使胃腔变形、变小，但在胃不同充盈情况下，其大小、形态可有改变，提示胃壁尚具有一定的柔软性。胃外缘受侵通常仍能显示其胃周脂肪层，也不常侵犯邻近器官。增厚的胃壁密度均匀，静注对比剂后也常呈一致性增强，其强化程度较胃皮革样癌CT值低10～20Hu。在胃壁增厚的基础上，CT有时尚可显示增粗肥大的胃皱襞；突向胃腔内的息肉样肿块伴或不伴溃疡，尤其见于伯基特淋巴瘤中。晚期胃淋巴瘤可经幽门蔓延至十二指肠。CT上显示十二指肠较长范围的浸润增厚，结节样肿块，空腔形成等病变。继发性胃淋巴瘤CT上还可发现有肠系膜和(或)后腹膜淋巴结肿大，肝、脾肿大等改变。当胃淋巴瘤的增厚胃壁中出现非均匀性、有液体密度存在于胃壁内时，需警惕有穿破或窦道形成可能，这一改变特别易在化疗过程中发生，且可早于临床症状出现。
3.3CT鉴别诊断
3.3.1胃淋巴瘤时，平均胃壁增厚(4～5cm)较胃癌(2cm)为大。
3.3.2胃淋巴瘤的胃壁浸润虽厚，与其柔软度常不一致。而胃浸润型癌则多见胃壁僵直。
3.3.3胃淋巴瘤的胃腔缩小较胃癌少见。
3.3.4胃淋巴瘤时，胃周脂肪消失与邻近脏器侵犯不及胃癌常见。
3.3.5CT增强扫描时，胃淋巴瘤的强化效应不及胃癌高。
3.3.6胃淋巴瘤伴发的腹内淋巴结常较胃癌的转移性淋巴结为大，CT大显不位于肾蒂平面以下的淋巴结也较胃癌多见。
4讨论
胃恶性淋巴瘤侵犯范围广，多与周围组织粘连，对患者将会造成极大的危害性，因此，尽早进行准确的诊断，并以此来指导临床治疗尤为重要。CT检查是胃肠道淋巴瘤诊断定性及定位最基本和最重要的手段，也是指导活检的重要依据，影像学检查对于胃肠道淋巴瘤的早期诊断具有重要意义。
参考文献
[1]秦丽君,张新军,温晋锋.原发性胃肠道恶性淋巴瘤临床分析.临床医学,2006,26(3):4-5.