李增祥（河南省南阳市中医院内三科473060）
【摘要】目的探讨雷贝拉唑三联疗法治疗Hp（幽门螺杆菌）阳性消化性溃疡的疗效。方法将2010年2月-2012年2月期间在我院接受治疗的80例Hp阳性消化性溃疡患者分为治疗组和对照组各40例。治疗组选用雷贝拉唑三联疗法；对照组选用奥美拉唑三联疗法。治疗结束后，评价两组胃镜和Hp检查结果。结果治疗组Hp根除率95%明显高于对照组70%，且治疗组溃疡治愈率（90%）和总有效率（97.5%）均明显高于对照组，两组疗效比较P<0.05，差异显著。结论雷贝拉唑三联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡疗效显著，值得推广选用。
【关键词】雷贝拉唑三联疗法幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡疗效
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0167-01
消化性溃疡主要起病原因在于Hp（幽门螺杆菌）感染及胃酸和胃蛋白酶的消化作用，治疗Hp阳性消化性溃疡的关键是根除Hp[1]，自质子泵抑制剂问世后，治疗溃疡已不再困难。现将我院在雷贝拉唑三联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡上所做的研究详细报道如下：
资料与方法
1.1一般资料将2010年2月-2012年2月期间在我院接受治疗的80例Hp阳性消化性溃疡患者分为治疗组和对照组各40例。治疗组：男26例，女14例；年龄21～66岁，平均（45.2±10.8）岁。对照组：男25例，女15例；年龄23～68岁，平均（46.2±11.6）岁。两组患者在性别、年龄等方面差异不显著，具有可比性。所有患者都具备以下条件：①胃镜确诊为DU或GU，排除恶性溃疡的可能；②Hp检查为阳性；③治疗前2周内未服用抗生素或抑酸剂；④排除肝、肾功能障碍、全身性疾病以及2周内接受抗生素或抑酸剂治疗的患者。
1.2治疗方法治疗组：10mg雷贝拉唑、500mg克拉霉素、1000mg阿莫西林三联合治疗，2次每天，7天后使用10mg雷贝拉唑、50mg替普瑞酮巩固治疗，每天3次，治疗35天。对照组：20mg奥美拉唑、500mg克拉霉素、1000mg阿莫西林综合治疗，2次每天，7天后使用20mg奥美拉唑、50mg替普瑞酮巩固治疗，每天3次，治疗35天。所有患者在治疗期间内停用其他药物，禁辛辣刺激性食物，禁烟酒。停药4星期后复查胃镜和Hp，观察溃疡愈合情况和Hp根除情况。
1.3疗效评价①Hp根除判断：选用快速尿素酶实验及C14尿素呼气试验，结果为阴性则Hp根除，阳性则未根除；②溃疡愈合判断：治愈，溃疡愈合处于S期，溃疡面消失，胃肠道症状消失；有效，溃疡愈合处于H期，胃肠道症状缓解；无效，溃疡愈合处于A期，胃肠道症状未改善。
1.4统计学方法采用SPSS16.0计量软件进行数据处理，计量资料均以()表示,计量资料组间比较采用t检验,计数资料采用x2检验，在P<0.05下，差异具有统计学意义。
结果
2.1两组患者Hp根除情况治疗组Hp根除率95.00%明显高于对照组70.00%，两组相比P<0.05，差异显著，见表1。
表1两组患者Hp根除情况
组别例数Hp阴性Hp阳性Hp根除率（%）
治疗组4038295.00
对照组4028▲1270.00
注：▲与治疗组相比X2=8.6580，P<0.05，差异显著。
2.2两组患者溃疡愈合情况治疗组溃疡愈合36例，愈合率90.00%，总有效率97.50%，对照组溃疡愈合25例，愈合率62.50%，总有效率75.00%，治疗组疗效明显优于对照组，且两组治愈率及总有效率相比P<0.05，差异显著，见表2。
表2两组患者溃疡愈合情况
组别总例数治愈有效无效愈合率（%）总有效率（%）
治疗组40363190.0097.50
对照组402551062.50▲75.00▲
注：1）愈合率=治愈数/总例数*100%，总有效率=（治愈数+有效数）/总例数*100%；2）▲与治疗组相比P<0.05，差异显著。
讨论
消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，其主要病因在于胃酸和胃蛋白酶消化了胃壁和十二指肠壁，损伤了黏膜组织[4]。Hp阳性消化性溃疡病因是Hp感染，Hp粘附的上皮细胞上可见微绒毛变少，细胞间丧失连接，细胞肿胀且表面不规则，细菌与细胞间形成粘着蒂和浅杯样结构。
雷贝拉唑的主要成份是雷贝拉唑钠，化学名为2-{4-（3-甲氧基丙氧基）-3-甲基吡啶-2-基甲亚磺酰基}-1H-苯并咪唑钠，无抗胆碱能以及抗H2组胺特性，可附着于胃壁细胞表面，并通过抑制H+/K+-ATP酶来抑制胃酸分泌。此酶系统被认为是酸质子泵，因此雷贝拉唑作为胃内质子泵抑制剂能阻滞胃酸的产生，与抗生素联用能根治Hp阳性十二指肠溃疡，实验证明雷贝拉唑用药后能很快地从血浆和胃粘膜中排出。
本组研究表明雷贝拉唑三联用药能有效根除Hp阳性消化性溃疡，根除率达95%，明显优于对照组，且两组差异显著（P<0.05）；巩固治疗用药为替普瑞酮，其具有强的抗溃疡作用，能改善胃粘膜病变，促进胃黏液和胃粘膜中再生防御分子、磷脂、高分子糖蛋白的合成与分泌，促进胃粘膜创伤的愈合，改善胃粘膜组织的炎症，本组中使用雷贝拉唑与其联用巩固治疗Hp阳性消化性溃疡，溃疡治愈率以及总有效率均明显高于对照组，且两组差异显著（P<0.05）。综上所述，雷拉贝唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法与雷贝拉唑、替普瑞酮巩固疗法相结合治疗Hp阳性消化性溃疡疗效显著，不良反应少，值得临床上推广选用。
参考文献
[1]眭礼平.雷拉贝唑三联疗法与奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效比较[J].吉林医学，2011，32(27)：5708-5709.
[2]程鹏，王焕军.雷拉贝唑与奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效比较[J].青海医药杂志，2007，37(2)：52-53.
[3]李传元，卜勤煜，田涛.雷拉贝唑治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效观察[J].现代医药卫生，2010，26(8)：1134-1135.
[4]黄睿，张驰，黄靓.雷拉贝唑与奥美拉唑治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效及抑酸作用比较[J].临床和实验医学杂志，2008，7(5)：127.
[5]卢柏春.雷拉贝唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者疗效观察[J].海南医学，2011，22(16)：30-31.