罗焕球李小芳(广西水电医院广西南宁530219)
【中图分类号】R192.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0081-02
【关键词】助产士职业暴露防护措施
医院职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理工作时，意外地被患者的血液\体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被血液\体液污染的针头、手术刀等锐器刺破皮肤，而具有被这些病毒感染的可能性。分娩室助产士作为一个处在特殊的环境中从事特殊工作的群体，他们工作在第一线，与各种污染的血液\体液有零距离接触，直接面临因职业暴露造成自身感染的危险。为了了解分娩室助产士职业暴露的状况，本文对本市3６名助产士作了一个简单的调查，就职业暴露的易感因素进行了分析，并进一步提出了针对性的防护措施，现报告如下：
1调查资料
1.1对象调查对象为分娩室助产士3６名，均为女性；年龄23岁－45岁；工龄为２年—25年。其中中级职称２4名，初级职称12名。
1.2方法采用自制式调查问卷，共发放3６份。收回3６份，回收率100％，36份问卷全部有效，有效率100％。调查内容为在实际工作是否受到过损伤、是否受到过血液＼体液的溅污、是否发生过职业暴露、暴露源种类和含有病毒情况等。
1.3结果36名不同职称的助产士均有不同程度被针头、锐器损伤或被血液＼羊水污染，比例高达100％。其中明确自己发生过职业暴露有22名，占61.1％；记不清的有８名，占22.2％；未发生过职业暴露有６名，占16.7％。
2易感因素分析
2.1易受损伤分娩室助产士在日常工作中为产妇进行输液、接生、穿刺、插管等侵入性操作时或为某些医疗器械清洁消毒时，可以接触到较多锐利器械：如注射针头、缝针、手术剪、血管钳等，极易损伤自己，不但可以引起疼痛、出血，而且大大增加了意外的与污染血液直接接触的机会。
2.2易受血液\体液污染分娩室助产士在为产妇接生时常常直接与产妇的血液、羊水接触，而且血液、羊水容易飞溅开来，如不做好防护措施，很容易受到溅污。再加上由于目前性病的增多、乙肝的高发、艾滋病的传入，使助产士因职业暴露而感染疾病埋下了很大的隐患。
2.3易受客观因素影响分娩室工作量大，助产士人员有限。常常晚上一名助产士值班，同时要接待几名产妇的分娩，事情繁多，节奏紧张，劳动强度大，易出现疲倦，容易误伤到自己；急诊频率高，分娩室产妇分娩50％以上为急诊病人，常没有血液检测就给其实施接生手术。特别是外来流动人口，为了省钱，从未接受孕期检查，从而隐藏了存在的一些传染病，易造成助产士的忽视，增加了感染的机会；突发事件多，助产士在实际工作中，有时会遇到如新生儿严重窒息、产后大出血等突发事件，为了争分夺秒抢救，往往来不及同时也忽略了必要的防护措施。
2.4易受专业局限影响分娩室助产士常因专业局限，学习、工作受到一定的限制。在其学习、工作生涯中，从未到过感染科轮转。
3防护措施
3.1增强自我防护意识分娩室助产士作为职业暴露发生感染的高危人群，一定要高度重视预防感染的重要性，增强自我防护意识，树立一种全面防护的观念，把来自任何产妇的血液、羊水都视为有传染性。
3.2减少损伤助产士在工作中接触锐器的频率很高，因此在工作中要严格执行操作常规，熟悉每一个操作步骤，加强工作责任心，注意力高度集中，不盲目追求速度，力争做到忙而不乱，避免锐器损伤。
3.3避免血液\体液污染严格掌握消毒、隔离技术，做每项操作前后应严格洗手，接触血液\体液时应戴手套。如遇有传染的病人或无血液检测的病人，更应做好产房的消毒处理及自身的防护措施：如戴眼罩及口罩、双层手套、穿不易被液体渗透的防护手术衣，尽量使用一次性卫生用品，用过的污物必须及时按照消毒隔离要求进行处理。在与血液\体液接触或可能接触后，应立即洗手，必要时用消毒液洗手。
3.4掌握暴露后的正确处理职业暴露后是否即刻采取正确处理，对降低职业感染的危险性是十分重要的。暴露于乙肝患者：应在24小时内注射高价乙肝免疫球蛋白，并于1个月、3个月、6个月复查乙肝三系。暴露于艾滋病患者：事故发生后1—2小时内服用双汰芝等抗病毒药物，并于事故发生后0周、第6周、3个月、6个月和12个月分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。暴露于梅毒患者：肌注青霉素80万单位，一日2次，连续一周，或苄星青霉素240万单位一日1次，连用二天，并定期抽取血样检测。
3.5加强防护管理医院管理部门要齐抓严管，加强防护管理：建立职业防护管理系统，实施有效的管理对策。制定安全可行的操作程序，加强助产士职业防护知识教育，定期组织讲座、学习，并把它作为考核助产士的指标。
4小结
在健康护理事业发展的今天,护理人员的职业暴露问题越来越受到关注，而助产士作为一个特殊群体,已成为职业暴露中最为危险的群体之一，医院的管理人员应该更多从体制上进行职业安全的管理,而助产人员本身更应引起高度重视。与其做好暴露后的防护措施，不如避免职业暴露的发生。同时也只有保证了自身的健康，才能更好地为病人的健康服务。
参考文献
[1]孙建芳.妇产科护士职业暴露和自我防护现状调查与分析[J].上海护理,2010,10(3):36-37.
[2]王晓曦,韩纲,刘春兰基层助产士血液性疾病防护教育调查研究[J].护理研究,2007,21(230):2746.