杨正功
庆阳市华池县人民医院甘肃庆阳７４５０００
【摘要】目的观察多潘立酮联合香砂养胃片治疗糖尿病胃轻瘫的临床疗效.方法将１０７例患者随机分为中西医结合组５４例,西药组５３例,在严格控制血糖的条件下,西药组治疗给予多潘立酮,中西医结合组给予多潘立酮联合香砂养胃片,治疗１月,对２组患者临床症状进行评分.结果２组治疗后总症状积分均有统计学意义,(P﹤０．０１);治疗后２组总症状积分有统计学差异(P﹤０．０５).临床总有效率中西医结合组总有效率为９４．４４％,西药组为７３．５８％,中西医结合组疗效由于西药组(P﹤０．０５).结论多潘立酮联合香砂养胃片中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫疗效明显优于单纯的西医治疗,无明显的副作用,用药安全,服药方便,具有广泛的临床应用前景.【关键词】中西医结合;糖尿病胃轻瘫;多潘立酮;香砂养胃片【中图分类号】R５８７．２【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１３０－０１
胃轻瘫是糖尿病常见的并发症之一,其发病率逐年升高,２型糖尿病患者中有３０％－５％存在胃排空延迟.糖尿病胃轻瘫主要是继发于糖尿病自主神经病变引起的胃动力低下为特点的临床症候群,表现胃排空延迟(胃轻瘫)、胃蠕动减弱、胃窦无张力、平滑肌收缩力减低[１],其临床表现以餐后上腹部保胀、早饱、恶心呕吐、腹部不适、便秘、腹泻等症状,同时还可引起降糖药物吸收不规律,致血糖波动,血糖控制不佳,甚至可诱发糖尿病及并发症的发生及恶性循环,故加强对该病的治疗,可积极防治GDP具有重要意义,提高患者生存质量.由于该病的发病机会尚不明确,缺乏理想的药物治疗.本文在治疗糖尿病胃轻瘫采用中西医结合联合,观察临床效果显著,报告如下:１资料与方法
１．１临床资料选取我院２０１１年２月至２０１４年１０月住院患者,经内科专家明确诊断为２糖尿病胃轻瘫患者１０７例,符合糖尿病胃轻瘫的诊断标准[２].随机分为西药组５３例和中西医结合组５４例,年龄分布在３６－６７岁.西药组:男３３例,女２０例,腹胀、早饱２８例,食欲减退１７例,恶心(呕吐)８例.中西医结合组:男３５例、女１９例,腹胀、早饱３２例,食欲减退１５例,恶心(呕吐)７例.其中,对患者的性别、年龄、病程及病情轻重程度上进行比较,差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.１．２诊断标准①西医诊断符合WHO关于糖尿病的诊断标准[３];②符合?内科疾病诊断标准?中有关糖尿病胃轻瘫的诊断标准[４].１．３纳入及排除标准纳入标准:①符合糖尿病胃轻瘫诊断标准;②全部病例均为２型糖尿病,病史５年以上;③临床表现为有食欲减退、恶心、呕吐、早饱感和腹胀等症状;④胃排空试验提示胃排空延迟(＞６h)⑤肝肾功能正常.排除标准:①肝肾肝肾功能不全;②糖尿病酮症酸中毒及感染者;③内镜及钡餐提示机械性肠梗阻、消化道溃疡、肿瘤及其他器质性病变者;④妊娠或哺乳期孕妇;⑤未按规定治疗,无法判断疗效或安全性者;⑥排外低钾血症;⑦空腹一夜(１２小时以上),清晨胃液中尚有食物残存.
１．４剔除及脱落标准剔除标准:纳入后未接触治疗的患者;纳入后服用了原方案规定禁用的药品或接受了其它治疗方案的患者.脱落标准:发生严重不良反应或过敏反应及并发症,不易继续进行实验者;因缺乏疗程、未能坚持服药或因恐惧、无任何原因自行退出者;在临床观察中,依从性差,未规定服药,无法评定疗效或因资料不全等临床因素影响治疗效果;治疗期间接受其他治疗方案,无法观察患者临床症状,无法做出正确的评价.１．５治疗方法将１０７例患者随机分为中西医结合组和西药组两组均连续治疗１周为１疗程.治疗期避免使用其他胃动力药物、红霉素、甲氧氯普胺所有患者给予胰岛素治疗控制血糖并予调整血脂、血压等药物治疗.１．５．１西药组５３例,予以多潘立酮片１０mg,３次/日,连续用药４周.１．５．２中西医结合组５４例,给予多潘立酮片(江西汇仁药业有限司)１０mg,３次/日,餐前３０min;同时予以香砂养胃丸片(云南白药集团股份有限公司),主要成分:木香、砂仁、白术、陈皮、茯苓、半夏(制)、香附(醋制)、枳实(炒)、豆蔻(去壳)、厚朴(姜炙)、广藿香、甘草.１．８mg,３次/日,餐前３０min,连续用药４周.
１．６疗效判定标准和临床症状评分１．６．１临床疗效判定标准[５]显效:胃轻瘫症状完全消失,胃排空正常或较治疗前明显缩短;有效:胃轻瘫临床症状减轻,胃排空时间虽热未恢复正常,但较治疗前的排空率﹥２５％;无效:胃轻瘫的症状无变化,胃排空率无明显变,或较前的排空率增加;复发:治疗后１月症状出现或较治疗结束时胃排空率﹤２５％.总有效率＝(显效＋有效)/总例数×１００％.１．６．２临床症状评分[６]对患者餐后上腹部保胀、早饱、恶心呕吐、腹部不适、便秘、腹泻等临床症状进行量化评分,用单一的症状和总体症状方法评价.总体症状积分＝各单一症状积分的总和.１．７统计方法采用SPSS１７．０软件进行统计分析,P＜０．０５为差异有统计学意义,P﹥０．０５为差异无统计学意义.计数资料(总有效率)采用采用c２检验,两组比较采用t检验;计量资料(治疗前后积分)以“均数±标准差(x－±s)”表示.２结果２．１两组临床治疗疗效比较见表１.中西医结合组有效率为９４．４４％,西药组有效率７３．５８％,两组比较有显著性差异(P﹤０．０５).表１两组临床治疗疗效比较n(％)
注:与治疗前比较,▲P﹤０．０１;与治疗后对照组比较,◆P﹤０．０５.３讨论糖尿病胃轻瘫是糖尿病常见的慢性并发症之一,其发病率随着糖尿病发病率的增加而逐年上升,大约５０％以上糖尿病患者伴有胃轻瘫,该病具有发病机制复杂、治疗效果欠佳、易复发特点[７].西医常规降血糖治疗外主要应用胃动力药物,如:胃复安、西沙必利、莫沙必利等,主要是应用促动力药,促动力药虽然疗效确切,但存在不良反应大,易产生耐药性,停药后易复发等情况,且不能从根本上治疗糖尿病胃轻瘫.中医研究认为糖尿病胃轻瘫属“痞满”、“呕吐”,主要病机为消渴病日久,阴虚致脾胃虚弱、气机升降失调为主,并在此基础上形成食滞、气滞、湿阻、血瘀等标实,而产生各种临床症状.香砂养胃片具有健胃消食,行气止痛,
用于胃肠衰弱(胃动力弱)、消化不良、胸膈满闷、腹痛呕吐、肠鸣泄泻,现代药理临床实验:香砂养胃片能双向调节消化液分泌及胃肠道平肌功能.有明显抗溃疡形成、抑菌和利肠作用.显著抑制胃粘膜水肿、充血及淤血等炎性病变.增加机体免疫功能.达到全面调理肠胃的功能.多潘立酮为周围神经多巴胺受体拮抗剂,是胃肠动力药,可直接作用于胃肠壁,增强食管下端括约肌张力和胃蠕动、促进为排空,协调胃与十二直肠运动,促进胃窦部和十二指肠收缩的频率和幅度,有效预防胃食管反流的发生,接触胃肠动力障碍,且多潘立酮对脑内多巴胺受体无抑制作用,因此用药后不会发生精神、神经不良反应,安全性较高[８].研究结果显示,多潘立酮联用香砂养胃片治疗糖尿病胃轻瘫疗效显著,可明显改善患者总症状积分,总效率显著,表明联合用药在治疗DGP有确切的治疗作用,疗效效可靠,复发率低,副作用少,中西结合治疗优势明显,值得临床推广.
参考文献[１]陈红英,沙建飞,顾永伟．四君枳七汤加减治疗糖尿病胃轻瘫４２例[J]．陕西医,２０１５,０１:２２－２３．[２]张喆,王微,刘瑜,等．枳术汤加味联合针灸治疗糖尿病性胃轻瘫２６例疗效观察[J]．吉林中医药,０１１,２１(６):３３６５３３:[３]蔡冬．中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫疗效观察[J]．中西医结合研究,[２０１４,０１:４２－４３．[４]贝政平,蔡盈云.内科疾病诊断标准[M]．２版．北京:科学出版社．２００７．５]王君梅．中西医结合护理糖尿病胃轻瘫患者的体会[J]．中国民族民间医药,２０１３,２２(９):１４１－１４２．[６]陈晚娇,雷静．枳术宽中胶囊治疗糖尿病胃轻瘫疗效分析．实用中医药杂志,２０１１,２７(１):８[７]王文龙,王翼洲．中医药治疗糖尿病胃轻瘫研究进展〔J〕．四川中医,２０１２,[１０:２０５．８]王超．甲钴胺联合多潘立酮治疗糖尿病性胃轻瘫的疗效观察．中国药房２０１３;２４:２２５８－２２６０