（宣城市人民医院B超市；安徽宣城242000）
【摘要】目的：探究阴道超声检查在早期宫外孕的诊断价值。方法：随机选取本院2013年4月~2016年9月间收治的40例经病理检查证实为宫外孕患者作为研究对象，对患者一般资料回顾性分析，采用TOSHIBASSA370及TOSHIBA250超声仪行超声检查。结果：40例经病理检查确诊为宫外孕患者中，超声诊断与病理检查符合率为92.6%（37/40），2例出现误诊（TVS检查误诊为炎性包块），误诊率为0.5%，1例漏诊（TVS检查未发现包块），漏诊率为2.5%。结论：早期行阴道超声检查可及早对发现宫外孕，为尽早实施治疗奠定了基础，早期阴道超声检查准确率高，应用价值显著，值得采用。
【关键词】阴道超声检查；宫外孕；诊断价值
妇产科常见急腹症中宫外孕极为常见，发生率与死亡率较高，严重威胁到产妇生命健康安全。阴道超声技术不断进步与应用下，为早期宫外孕识别与诊断提供了支持，研究选取本院2013年4月~2016年9月间收治的40例宫外孕患者，探究阴道镜超声检查应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取本院2013年4月~2016年9月间收治的40例经病理检查证实为宫外孕患者作为研究对象，患者年龄23~42岁，平均年龄（37.5±2.5）岁，停经史患者有36例，占90.0%，停经天数6~56d；阴道不规则流血35例，占87.6%；尿HCG阳性34例，占85.0%。
1.2方法
采用超声仪（TOSHIBASSA370与TOSHIBA250），腹部探头频率为2.7~12.0MHz，阴道探头频率为4.0~8.5MHz。经腹部对子宫、子宫双侧附件进行常规检查，后嘱咐患者将膀胱排空，取患者膀胱截石位，将探头置入阴道内行横、纵、斜多切面扫描检查。对子宫大小、内膜厚、回声等进行观察，观察有无妊娠囊，囊内有无胚芽，检查盆腔积液情况[1]。
1.3超声图像特征30例（75.0%）患者显示子宫增大；32例（80.0%）显示子宫内膜增厚；38例TVS检查附件区包块情况：检查附件区包块，显示最小包块6mm×10mm，最大包块23mm×28mm，包块外形规则，且边界清晰，呈圆形。其中，实性包块有7例，混合性包块31例；34例（85.0%）有盆腔积液。
2结果
40例经病理检查确诊为宫外孕患者中，超声诊断与病理检查符合率为92.6%（37/40），2例出现误诊（TVS检查误诊为炎性包块），误诊率为0.5%，1例漏诊（TVS检查未发现包块），漏诊率为2.5%。
3讨论
宫外孕作为妇科常见急腹症，对患者生命健康安全造成了巨大威胁，如若不及时诊断容易措施最佳治疗时机，增大了病死率。随着输卵管炎、宫内节育器与输卵管整复手术的增多，宫外孕的发病率也逐年攀升。在治疗前的诊断中，除了询问患者病史、开展血常规与尿常规的检测以外，超声检查也是关键。在超声检查中，宫外孕检查指标包括妊娠囊、附件区包块、宫内假孕囊及盆腔积液[2]。另外，宫腔外检出胚芽或者胎心搏动妊娠囊也是宫外孕早期诊断的一个重要指标。宫外孕最直接的表现是附件区包块，其诊断价值较高；间接表现则指盆腔积液与假孕囊，可作为辅助检查指标。卵巢清晰度也为判断有无包块，以此推测出有无宫外孕提供了参考，而输卵管包括发展到一定阶段容易出现输卵管流产或者破裂，出现大出血，威胁到患者生命健康安全，本次研究，对40例患者经腹部检查后经阴道检查，显示最小包块6mm×10mm，最大包块23mm×28mm，包块外形规则，且边界清晰，呈圆形。其中，实性包块有7例，混合性包块31例；34例（85.0%）有盆腔积液，提高了检出率，可见，宫外孕早期包块小，且临床症状表现不明显，经腹部检查存在一定困难，而通经腹部检查后再经阴道检查可以使检出率提高，显示了两种检查法联合应用的显著价值[3]。
宫外孕超声检查的主要方法是经腹（TAS）与经阴道（TVS）检查，两种检查途径均可以为宫外孕诊断提供可靠的信息。TVS检查时探头频率较高，且具有非常高图像分辨率，可清晰显示出宫内外孕囊、胚芽、胎心等结构，还可以对假性孕囊及黄体囊肿、异位妊娠囊进行分辨，二维图像质量较TAS有着更高敏感度，且膀胱充盈程度对其无直接影响，缺点是扫查的范围有限。TAS则扫查范围更广，可以清晰对子宫、盆腔积液、包块进行观察，但缺点是探头频率不高，且图像质量较TVS差。有研究显示，TAS检查附件包块的灵敏度往往与包块大小存在相关性，而TVS对流产型与未破裂型宫外孕诊断价值更高，但在破裂型宫外孕诊断上二者效果相近。还有研究显示，TVS对宫外孕诊断最佳时间为25d，较TAS早1~2周左后。但对于HCG阳性患者，宫内外存在“妊娠盲区”（未见孕囊）；使用二维超声经阴道检测子宫内膜厚度，可以为宫内外早孕提供重要的诊断信息。本次研究结果显示，40例经病理检查确诊为宫外孕患者中，超声诊断与病理检查符合率为92.6%（37/40），2例出现误诊（TVS检查误诊为炎性包块），误诊率为0.5%，1例漏诊（TVS检查未发现包块），漏诊率为2.5%。如果将经阴道超声检查与经腹部检查结合起来，实施诊断信息相互补充，可以进一步将诊断准确率提高。
综上所述，早期宫外孕经阴道超声检查是最为有效、直接的方法，诊断宫外孕的灵敏性高，从而降低了漏检率与误检率，减少了腹腔镜等侵入式诊断检查的危害，减轻了患者痛苦，为及早治疗异位妊娠提供了可靠、准确依据，值得采用。
【参考文献】
[1]郭维,陈恩,韦保林,等.阴道超声联合腹部B超在宫外孕诊断上的应用价值[J].海南医学,2014,25（21）:3166-3168.
[2]李伟华.经腹经阴道超声对提高宫外孕诊断准确率的应用价值[J].内蒙古中医药,2013,32（26）:71-72.
[3]王丽瑛.浅谈经腹超声检查联合经阴道超声检查在早期宫外孕诊断中的应用效果[J].当代医药论丛,2014,12（02）:181-182.
作者简介：李雅妮，女，19879年11月，37岁，专科，B超室