张北南1郭敏2（1四川省泸县人民医院骨科646100；2四川省泸州医学院麻醉科646100）
【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0136-02
【摘要】膝关节滑膜皱襞综合征是关节镜技术出现后逐渐被认识的一种病征，近年来随着关节镜技术的日益普及，由滑膜皱襞综合征引起的膝关节紊乱愈来愈受到临床重视。本文就滑膜皱襞综合征的发生机理、诊断及治疗进行简单的分析讨论。
【关键词】滑膜皱襞综合征关节镜
膝关节的滑膜皱襞是不恒定的胚胎残留物，通常称其存在和病变引起的膝关节的积液、疼痛、交锁和功能障碍为膝关节滑膜皱襞综合征。膝关节滑膜皱襞综合征是关节镜技术出现及普及后逐渐被认识的一种病征，是由于膝关节滑膜皱襞的病理改变或异常引起的膝关节功能紊乱的疾病。随着现代关节镜技术的发展，膝关节滑膜皱襞综合征的认识与治疗水平得到不断的提高。
1、膝关节滑膜皱襞综合征的病理
膝关节滑膜皱襞综合征的发病机理：在胎儿发育早期，膝关节腔内存在多个隔膜腔，如果隔膜在出生后直至成人时仍没有消失，便成为滑膜皱襞。一般情况下滑膜皱襞不引起症状，滑膜皱襞属膝关节内的正常组织结构，在正常情况下随膝关节的运动而伸展、变形。顺应关节活动不仅不产生疼痛等症状，而且其滑膜细胞还分泌透明质酸钠等物质，对膝关节起润滑、缓冲和修复的作用。但是由于反复、大量、长期的磨损、慢性炎症、急性损伤等原因，致使滑膜细胞发生炎症充血、水肿、纤维样变等，发生摩擦、挤压、撞击的状况，进而导致疼痛，久而久之滑膜发生病理性透明样变、变硬、肥厚，产生一系列临床病理性改变症状，形成滑膜皱襞综合征。从病史、病理演变过程及镜下表现考虑，滑膜皱襞综合征的发生原因与皱襞长时间积累性磨擦所导致的退行性改变有关。
2、滑膜皱襞综合征的案例
2.1对象
患者，女，17岁，学生，在体育课后出现右膝关节疼痛，肿胀，活动受限，以为“扭伤”未引起重视，以后行走时反复疼痛，在膝关节屈曲及上下楼梯时疼痛明显，膝关节酸软乏力。
2.2检查方法
检查身体可知，股四头肌萎缩，活动无障碍。入院后完善相关检查，择期在神经阻滞麻醉的情况下，大腿根部气囊止血，选髌下前内外侧入路，关节镜手术器械穿刺进入。
2.3结果
经关节镜检查得出，髌上皱襞的前缘附着于髌骨的上缘，后缘附着于股骨髌关节面的上缘，两侧与髌内外侧皱襞相续，关节腔与髌上囊不通，属于环髌皱襞，其中内侧皱襞充血，水肿，增厚，呈弓弦状，膝关节屈伸时与股骨内侧髁摩擦滑动。手术治疗中切除滑膜皱襞，手术之后早期进行股四头肌功能锻练，病人恢复较为满意。
2.4讨论
膝关节镜具有出血少，损伤小，恢复快等优点，而且还能直视病变组织，切除病变滑膜更精细、更彻，对于诊断和治疗关节内的滑膜皱襞有非常重大的作用和意义，是最有效、简单的方法。手术治疗中对影响不大的滑膜皱襞只作部份切除，手术后早期积极进行功能锻炼，正确、合理地指导病人进行膝关节功能锻炼。
3、滑膜皱襞综合征的诊断与治疗
3.1滑膜皱襞综合征的诊断
滑膜皱襞综合征必须结合临床，可根据症状体征、病史及辅助检查做出初步的诊断。但是由于滑膜皱襞及各种诊断依据具有非特异性，而且滑膜皱襞病理性与膝关节内其他病变有较多并存的情况，使得很难对滑膜皱襞综合征做出确切诊断。膝关节损伤患者起病早期主张保守治疗，可以通过休息、局部制动、热疗、适当股四头肌锻炼等进行保守治疗，以促进局部血液循环，修复损伤，软化损伤形成的纤维硬化组织，减轻疼痛。但是对于较重的损伤，保守治疗无法达到根治的目的，需借助于关节镜进行检查、治疗。关节镜治疗滑膜皱襞综合征是根治的有效方法，在关节镜直视下观察，可以明确病变并施行镜下切除手术，既可以保持不破坏关节的正常结构，还可以最大限度地发挥术后关节功能。
3.2滑膜皱襞综合征的治疗
手术采用连续硬膜外麻醉或腰麻，将患者置于仰卧位，患肢驱血后将气囊加压止血带充气至300至400mmHg，以膝关节外上切口导入注水管，注入生理盐水。在膝关节外下切口导入关节镜，内下切口导入操作器械，对膝关节的检查要严格按照髌上囊、内侧隐窝、内侧室、髁间窝、外侧室、外侧隐窝、后内侧室的顺序，确诊为滑膜皱襞综合征后，使用半月板钩刀或关节镜剪刀将其切除取出，并切除位于滑膜皱襞下方的条索带，而后采用刨削器修齐，收到了良好的手术效果。而对于其他继发病变（半月板损伤、交叉韧带损伤、滑膜增生、滑膜炎等），则按相应的治疗原则作出适当的处理。处理结束后以大量生理盐水对关节腔进行冲洗，进而关闭切口，实行加压包扎。手术之后24小时即可下地活动，并进行早期股四头肌功能的锻炼，手术5天后可进行拆线。
4、结语
膝关节滑膜皱襞综合征是一种较为常见的引起膝关节疼痛的运动系统慢性创伤，以膝关节内侧疼痛为主要临床表现，并没有明显的特异性，依靠简单的检查身体不容易确诊。膝关节镜是一种微创、安全的检查和治疗手段，随着关节镜器械的不断更新和手术技能的不断提高，应积极、及时采用膝关节镜术的方法进行诊断治疗，以确保患者的及时治疗、恢复。随着社会经济的快速发展和科学技术的不断提高以及医学领域的研究进步，相信膝关节镜手段将会在滑膜皱襞综合征方面得到更好的发展、进步及应用。
参考文献
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