摘要：目的分析血液灌流与血液透析联合针对性护理干预对尿毒症慢性并发症的应用效果。方法 选取2018 年4 月至2019 年1 月在我院血液透析中心进行透析治疗的其中17 例尿毒症患者，随机分为对照组（接受单纯血液透析）和观察组（接受血液灌流与血液透析联合针对性护理干预），其中对照组9 例，观察组8 例。连续治疗6 周后，比较两组患者慢性并发症缓解情况。结果 治疗后，观察组患者中，5 例患者临床症状完全消失为显效；其余3 例患者临床症状均得到极大改善为有效。而对照组患者，症状得到有效改善的只有3 例患者，其余6 例患者均为无效。结论血液灌流与血液透析联合针对性护理干预对尿毒症慢性并发症具有极佳的治疗效果，并且安全有效，临床价值显著。
关键词：血液灌流；血液透析；针对性护理干预；尿毒症并发症
0 引言
尿毒症是慢性肾功能衰竭不断发展过程中的最后阶段，也是人体内各种肾脏疾病发展至晚期的临床综合征[1]。由于肾脏的不断受损与衰竭，已经无法将体内多余的代谢废物排出而维持内部环境稳定，则需要通过血液透析将体内长期积累的毒素予以排除[2]。为了更好地达到血液的净化效果，临床上将血液灌流和血液透析联合用于尿毒症患者的治疗，并证明其疗效良好[3]。本院结合已有的尿毒症治疗经验，通过血液灌流与血液透析联合针对性护理干预治疗毒症慢性并发症，取得较佳的疗效，研究报告如下。
2.1 专家的基本信息 本研究共23名专家，年龄(39.50±11.39)岁，工作年限(20.00±6.89)年；文化程度：本科19名(82.61%)，硕士3名(13.04%)，博士1名(4.35%)；职称：副高以下6名(26.09%)，副高及以上17名(73.91%);从事岗位：护理管理18名(78.26%)，临床护理3名(13.04%)，护理教育1名(4.35%)，医疗专家1名(4.35%)；82.61%为康复专科护士，4.35%为康复护理教师，4.35%为康复医师，8.70%为临床康复护士。
1 资料与方法
1.1 基本资料
选取2018 年4 月至2019 年3 月在我院血液透析中心进行透析治疗的17 例尿毒症患者，随机分为对照组（接受单纯血液透析）和观察组（接受血液灌流、血液透析联合针对性护理干预），其中对照组9 例，观察组8 例。男性9 例，女性8例，年龄36～71 岁，平均（48.65±2.04）岁，平均血液透析时间0.5～2 年。
1.2 治疗方法
对照组患者接受单纯血液透析治疗与护理，即治疗前告诉患者注意事项，并在透析穿刺时注意严格无菌操作，严密监测患者生命体症。透析方法为：使用日机装DBB-27 透析机和威高碳酸氢盐透析液，透析膜为高效能合成膜，先将透析机参数调整至：透析液流量500 mL/min，血液流速250 mL/min，透析过程中可使用肝素钠注射液、低分子量肝素钠注射液等进行抗凝处理。
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几何光学原理认为高频电磁波的能量沿射线传播，因此用射线追踪的方法就可以求解电场。基于口径场法计算抛物反射面天线远场时，先通过射线跟踪获得天线口径面上的切向电场，然后对口径面电场进行积分而得到天线的辐射场[13-16]。偏置抛物面的结构如图7所示。
血液透析是临床上用于治疗尿毒症患者的最常规方法，也是目前治疗尿毒症的主要手段[4]。很多尿毒症患者接受血液透析后有较好的治疗效果，能保持正常的身心状态与生活，而且有相关研究表明，坚持稳定的合理的透析治疗，能大大延长患者的生命存活期[5]。但是，尿毒症患者随着长期血液透析时间的延长，患者出现皮肤瘙痒、肾性骨病、继发性甲状腺功能亢进等不良并发症状也会随之增加[6]。
1.3 判断指标
尿毒症慢性并发症包括：高血压、皮肤瘙痒、骨痛、失眠、心悸综合征，对其改善情况进行区分。其中，显效：患者临床症状完全消失；有效：患者临床症状部分缓解或消失；无效：患者临床症状无任何缓解或甚至加重。
观察组接受血液灌流与血液透析联合针对性护理干预。操作方法为：将我院引进的日机装DBB-27 透析机、佛山市博新生物科技有限公司研发的新型树脂型血液灌流器作为治疗仪器，威高碳酸氢盐作为血液透析液。首先通过穿刺建立起血管通路，并将一次性无菌灌流器与透析器相串联，注意灌流器要置于透析器前，并将透析器参数调至：血流量250 mL/min，透析液流量500 mL/min；接下来进行2 h 的血液灌流联合血液透析治疗。为预防治疗过程中凝血，多采用肝素钠注射液（常州千红生化制药股份有限公司，国药准字H32022088）或低分子量肝素钠注射液（杭州九源基因工程有限公司，国药准字H19990035）进行抗凝处理，同时还要注意观察灌流器内有无凝血。
2 结果
6 周的治疗后，两组患者的慢性并发症改善情况明显不同，观察组患者中，5 例患者临床症状完全消失，为显效；其余3 例患者临床症状均得到极大改善为有效。而对照组患者，症状得到有效改善的只有3 例患者，其余6 例患者均为无效。
3 讨论
同时，观察组的治疗过程中配合针对性护理干预，主要包括：（1）灌流前护理：向患者详细说明血液灌流联合血液透析治疗的优点、方法和步骤，要求与医护人员密切配合，保证治疗顺利进行。（2）灌流中护理：一是血管通路护理，要做好各种管道的清洁无菌、紧密连接等工作。二是血压护理：做透析和灌流过程中嘱咐病人不要进食以防低血压，如有低血压可静推50% 的葡萄糖注射液或静滴少量0.9% 氯化钠注射液。三是贫血的护理：可在下机前静脉注射促红素或益比奥。四是过敏反应护理：治疗中注意患者有无寒战、发热、胸闷、呼吸困难的症状出现，如出现则考虑过敏反应，可给予患者吸氧，静推少量地塞米松，下次治疗前适当增加预冲生理盐水量。五是防止凝血护理：治疗过程中灌流器内树脂颗粒易凝集形成凝血，治疗过程中密切关注灌流器、透析器和管路的血液颜色，以及参数变化情况。六是皮肤护理：治疗过程中，由于血小板的吸附作用，易引起皮下出血，所以要注意观察有无皮下出血、淤血情况，如有少量出血，下次治疗时肝素钠注射液或低分子量肝素钠注射液减量。（3）灌流后护理：主要就是对患者的生活、休息及饮食等方面的护理以及健康教育知识的宣传。
为了帮助患者有效改善不良症状发生情况，临床上已经将血液灌流与血液透析联合应用引入尿毒症患者的治疗，并证明了其良好的成效[7]。血液灌流法通过将患者的血液引出体外，经过灌流器吸附作用清除血液中的内外源性毒素，加上血液透析又有良好的电解质和维持酸碱平衡的效果，充分实现净化血液的目的[8]。所以将血液灌流和血液透析联用，实现两者的优势互补，并强调治疗过程中的护理工作，从而能在最大程度上保证患者的并发症状能够有所改善。
本次研究中的17 例患者治疗后的情况明显不同，血液灌流联合血液透析与针对性护理干预联用的观察组患者的临床症状改善效果显著优于单纯采用血液透析的对照组患者，表明血液灌流联合血液透析与针对性护理干预联用大大提升了尿毒症慢性并发症的治疗效果。
综上所述，血液灌流联合血液透析与针对性护理干预能够有效改善尿毒症患者慢性并发症的临床症状，带来极佳的治疗效果，且安全有效，值得临床推广。
参考文献
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中图分类号：R473.5
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.87.229
本文引用格式：郭海燕.血液灌流与血液透析联合针对性护理干预对尿毒症慢性并发症的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87)：346,349.
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