摘要：目的了解本院西医使用中药饮片和中成药的情况，为医疗机构合理使用中药饮片和中成药提供参考。方法 应用PASS 临床药学管理系统v2.2 处方点评系统调出2018 年含中药饮片和中成药的全部门急诊处方，对西医开具中药饮片和中成药的情况进行统计，并汇总分析。结果西医开具中药饮片和中成药处方问题较多，处方质量有待提高。结论综合医院应加强对西医处方权及中医药继续教育的管理，改善西医对中医辨证论治毫不了解的情况，提高西医中医药知识水平和处方质量。
关键词：西医；中药饮片；中成药；药事管理
0 引言
党的十九大报告明确提出了“坚持中西医并重，传承发展中医药事业”，对中医药发展明确了新定位、新要求和新任务。本院作为一所三级甲等综合医院，在新医改过程中坚持中西医并重，广泛使用中医药品，开具中药饮片和中成药处方情况普遍。笔者作为中药处方点评药学人员，发现大部分中成药处方由西医开具，少部分中药饮片处方亦由西医开具，开具处方存在问题较多，为患者用药安全带来隐患。为了提高处方开具的合理性，笔者对点评中出现的问题进行了探讨，现报道如下。
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1 资料与方法
通过PASS 临床药学管理系统v2.2 处方点评系统调出2018 年含中药饮片和中成药的全部门急诊处方。通过人工逐条点评合理性，并对点评结果进行统计。
2 结果
2.1 中药饮片和中成药处方由西医开出的情况
2018 年1 月至2018 年12 月门急诊含有中成药的处方共99847 张，其中5229 张处方由中医科开出，仅占5.24%，中成药的开具主要由西医开具；中药饮片处方7754 张，其中1418 张处方由中医科以外的科室开出，占比约18.29%，可见仍有一定比例的中药饮片处方由西医开出。因此，西医开具中药饮片和中成药处方导致临床应用存在不合理现象的问题应得到重点关注。
2.2.3 中成药和中药饮片不合理联用
2.2 西医开具中成药不合理处方的几种情况
2.2.5 诊断书写不规范
2.2.2 中成药重复开具
2015 版《中国药典》（一部）共收载有毒中药83 种，其中大毒有10 种、有毒有42 种、小毒有31 种[1]。李娆娆等[2]经统计后发现，1949-2008 年毒性药物使用不当造成的不良反应占中药不良反应的15.5%，故含毒性中药的中成药应用应慎重。如维药祖卡木颗粒含有麻醉成分罂粟壳，未成年人应尽量避免使用。但仍有医师为1 岁患儿开具，存在用药安全隐患。
公益仅有热情和爱心是不够的，专业知识的指导是不可或缺的。目前，大量的儿童救助民间组织更多的是凭借个人的热情和爱心而创建起来的，创办人大部分缺乏经营民间组织的专业知识，工作人员大多是充满激情的爱心人士，缺乏相关领域的知识储备。
中成药因其在心脑血管疾病的治疗上具有疗效确切、毒副作用小的优点，已成为我国临床防治心脑血管疾病的重要药物[3]。因此活血化瘀类中成药品种繁多，临床上同时开具两种活血化瘀类中成药的情况屡见不鲜，而并无相关询证证据，存在滥用现象。
9月21日12时30分，杜家台分洪闸开闸分流。受杜家台分洪闸分流影响，仙桃站水位持续回落，未出现36.30m的预报值，21日13时22分实测最大流量10700m3/s；汉川站于21日14时出现洪峰，洪峰水位30.55m。
临床应用中个别患者会同时服用中成药和中药饮片以加强疗效，由于中药饮片大多来自中医医师，而中成药开具来自西医。由于西医未进行明确辨证就进行联合用药，部分药物有所重复，甚至存在配伍禁忌。
2.2.4 中成药用法用量不合理
在临床实际应用中，个别医师往往认为现在中成药组方中的中药饮片大多来自种植，剂量小的话无法达到应有的疗效，且中成药大多口服，起效慢不良反应小，因此，经常加大剂量加长疗程使用。但周艳莉[4]等经研究发现中成药致肝损害的原因有超剂量服用、长期反复服用及联合应用等。应重视中成药肝毒性。
2.2.1 含毒性中成药使用不合理
与医师沟通发现，西医开具的中药饮片处方转录居多，多由患者自己提供，处方来源主要有报纸、网络、外院、他人推荐或者其他途径。由于西医对中医中药的不了解，无法对处方进行审核，存在安全隐患。
2.3 西医开具中药饮片不合理处方的几种情况
2.3.2 开具科室流传的验方
由于大部分西医学习中医药理论知识较浅，无法对患者开展辨证施治，开具中成药时往往只根据一些通俗易懂的药名望文生义地选取药物。个别医师用患者症状作为诊断，如咳嗽。部分用药甚至存在与临床诊断不相符的情况。
2.3.1 中药饮片处方由患者提供
验方就是经过使用证明确有疗效的现成药方，由于验方具有疗效确切、毒副作用小、组方明确等特点，便在部分西医临床科室流传开来，广泛用于各类本科室就诊患者。如消化内二科、肝胆胰外科、胃肠外科等均有验方流传。但中医讲究的是辨证施治，也就是在辨证的基础上，根据不同证候，而采用相应的治疗方法，而不能单纯地用同样的方药治疗所有患同一疾病的患者。
选择程序后，对话框关闭，程序开始仿真，仿真过程如图6所示，每按下一次空格，软件读取一条程序段显示在命令行的输入框，并将已执行完毕的程序段自动传递到输入历史框里。与此同时，执行的程序对应的刀轨按照插补方式的不同以图层区分并绘制在工件轮廓图上。仿真完毕后，将鼠标放在刀具轨迹线上方，即可通过“超链接”[3]方式显示出该段程序的辅助信息。如图6所示的超链接信息“S30 F0.2 G42”，表示转速30 r/min，进给0.2 mm/r，程序沿前进方向右偏置。通过鼠标滚轮的缩放并CAD的测量功能，可以测量刀具轨迹与工件轮廓的任意方向的距离，以此得到任意方向的过切量或残留量。
3 讨论
3.1 要加强西医中医药相关知识培训
由于西医与中医的理论知识体系完全不同，如不通过培训学习，是无法解决中成药使用安全的问题的。建议西医认真学习国家中医药管理局制定的《中成药临床应用指导原则》2010 年版，根据患者实际情况，选用适宜的药物，辨证施治，尤其对西医临床科室经常使用的中成药品种，按科室分类组织培训。在开具中成药时，西医不但要熟悉药物组成、主治功效，更要充分考虑到特殊人群，在联合使用中成药时，要注意中成药的副作用。成分相同、功效相同、副作用相同的中成药不建议联合使用[5]。
课程改革要重视慕课、翻转课堂等新的教学模式。有研究表明，现代人信息的主要接收途径已经由原来靠口头、纸质转向更依赖于视觉和听觉的接收方式。高职教育受教育者的特点也倾向于信息内容更丰富、形式更多样的信息化教学手段，其中慕课、网易公开课、TED等开放教学平台及翻转课堂、智慧课堂等教学模式[3]越来越多地被教育工作者研究深化，并被众多研究者应用于各个教育领域，取得比较明显的效果。
3.2 医院应对中药饮片处方权进行限定
本院西医都有开具中成药的处方权，而没有相关的培训准入制度，但是西医在医学院接受学习的同时，很少接受中医药方面的学习，西医的知识体系不足以支撑其开出高质量的中成药处方。虽然相关法律、法规没有明确规定西医能否开具中药处方，但是鉴于中医需辨证论治、药物配伍禁忌、存在毒副反应等，从保障患者身体健康的层面考虑，医院应严格限制西医开具中药饮片的情况，药师对西医开具中药饮片处方的情况不予以调剂，并予以警告，同时，加强对患者中药饮片用药常识教育，提高全民对于中医药知识的知晓率[6，7]。不随便听信广告用药。
3.3 加强中药师对处方及医嘱的审核
目前中药饮片和中成药处方的点评方法为随机抽样，抽样比例为1%，无法覆盖大量的处方及医嘱，而且点评都是事后核查，无法做到实时纠错。2018 年7 月国家卫健委、中医药管理局等部门联合发布的《医疗机构处方审核规范》要求所有处方均应当经审核通过后方可进入划价收费和调配环节。建议医院及时引进事前审方系统，完善合理用药技术支撑体系，实时进行拦截，弥补人工核查不足。为确保处方点评的顺利进行，对进行中药饮片和中成药处方审核的中药师的培训同样十分必要，建议有条件的情况下中药师可通过参加中药临床药师培训，提高专业知识水平[8，9]。
参考文献
[1] 杜立平，王东升.2015 年版《中国药典》（一部）毒性药材及饮片的归纳分析[J].中国药房，2017，28(28)：4023-4026.
[2] 李娆娆，张志杰，王祝举，等.近60 年中药毒副作用及不良反应文献分析[J].中国实验方剂学杂志，2010，16(15)：213-216.
[3] 唐凤川.浅谈西医临床应用心脑血管类中成药须注意的几个问题[J].中国药房，2010，21(20)：1894-1896.
[4] 周艳莉，杨毅恒.中成药致肝损害401 例分析[J].中国药物应用与监测，2007，4(4)：6-8.
[5] 李艳.我院中药房中成药处方合理用药的调查与分析[J].医药前沿，2016，6(14)：387-388.
[6] 索姣.我院门诊中药饮片处方调查与分析[J].临床合理用药杂志，2016，9(5)：73-74.
[7] 刘锋.某院中药饮片处方的规范性与合理性分析[J].临床合理用药杂志，2018(36)：97-99.
[8] 叶南.中药饮片处方的临床用药情况分析[J].中国医药指南，2015，13(1)：214-214，215.
[9] 吴建新.中药房中药饮片处方用药的临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(58)：240.
中图分类号：R288
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.85.095
本文引用格式：丁菲，谢峥.我院2018 年西医执业医师开具中药饮片处方和中成药处方情况调查分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85)：149,151.
作者简介：丁菲，女，硕士研究生，临床药师。研究方向：临床药学。
△通讯作者：谢峥，女，本科，主任药师，荆门市第二人民医院药学部主任。研究方向：医院药事管理与临床药学。
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