大庆市第五医院163714
摘要：目的研究分析胃大部切除患者围手术期的护理效果。方法此次研究的对象是选择2014年12月至2016年6月行胃大部切除术的29例患者，将其临床资料进行回顾性分析。结果所有29例患者均行胃大部切除术，26例患者术后未出现严重并发症，平均住院10-12天，术后创口愈合良好，患者体重减轻不超过3%。1例患者术后出现吻合口出血，经保守治疗后控制出血；1例患者发生倾倒综合征，通过饮食指导后缓解；1例患者术后创口愈合不良，给予积极的换药及抗生素治疗后得以好转。患者对护理工作满意29例（29/29），满意率达到100%。结论因此制定规范、合理的，且适应个体需求的护理干预措施，包括针对个体患者的心理干预，术后舒适体位护理，疼痛护理、对并发症的早期发现及严格的术后饮食指导等措施有利于患者消除对手术的恐惧、焦虑心理，使患者能够以积极的心态配合治疗，而术后规范、高效的护理措施能够明显提高患者的围手术期治疗效果，减少一系列严重并发症的发生，促进患者尽早恢复，提高患者的术后生活质量。
关键词：胃大部切除；围手术期；护理效果
[Abstract]ObjectiveTostudythenursingeffectofsubtotalgastrectomypatientsduringperioperativeperiod.Methodsatotalof29patientswhounderwentsubtotalgastrectomyfromDecember2014toJune2016wereenrolledinthisstudy.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Resultsallthe29patientsunderwentsubtotalgastrectomy，26patientshadnoseriouscomplicationsafteroperation，theaveragelengthofstaywas10-12days，thewoundhealedwellandtheweightlossofpatientswasnotmorethan3%.1casesofpatientswithpostoperativeanastomoticbleedingafterconservativetreatmenttocontrolbleeding；dumpingsyndromeoccurredin1patientsbydietaryguidanceafterremission；1casesofpatientswithpostoperativewoundhealing，togivebetterdressingandantibioticsactiveafter.Patientcareandjobsatisfactionin29cases（29/29），thesatisfactionratereached100%.Conclusionthereforeestablishthestandardizedandreasonable，andmeettheinpidualneedsofnursinginterventions，includingpsychologicalinterventionforinpidualpatients，postoperativenursing，painnursing，complicationsofearlydiscoveryandstrictpostoperativedietguidanceandothermeasurescanhelppatientstoeliminatethefearandanxietyofsurgery，sothatpatientscantakepositiveattitudewiththetreatmentandpostoperativenursingmeasures，standardizedandefficientcansignificantlyimprovethetreatmenteffectofpatientsduringoperationperiod，reduceaseriesofseriouscomplications，andpromoteearlyrecoveryofpatients，improvethepatient'squalityoflifeaftersurgery.
[keyword]gastrectomy；perioperativeperiod；nursingeffect
胃大部切除术是外科治疗胃溃疡、十二指肠溃疡及胃部肿瘤的常见手术方式，胃切除范围包括胃体大部、胃窦部、幽门及十二指肠球部。除手术本身会给患者带来身心的重大的冲击，术后的各种严重并发症也会危及患者的生命。因此，采取完善、有效的护理模式，为使患者适应胃大部切除术围手术期的各种生理、心理的改变，最大程度的减少并发症的发生和发展，促进患者的早日恢复，提高患者的术后生活质量。2014年12月至2016年6月，我科为29例行胃大部切除术患者施行围手术期护理干预，效果满意，现将有关护理报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料。2014年12月至2016年6月行胃大部切除术的29例符合条件的患者为本次研究的对象，患者的年龄36-64岁，平均46.8岁。其中胃溃疡16例，十二指肠溃疡6例，胃癌7例。患者的临床表现、症状，影像学、实验室检查，病理学检查等证实，均具有胃大部切除术指针。同时无严重的合并症及脏器功能损害，无药物过敏史，无凝血功能障碍，患者同意本次研究并了解手术可能导致的各种风险。手术方式：BillrothⅠ式9例，BillrothⅡ式20例，均采用气管插管全身麻醉，用药相同。
1.2术前护理。
1.2.1心理护理。患者入院后责任护士热情主动与患者沟通，增加患者对医院、病区及主管医护人员的了解，消除陌生感，增加患者对医院、医护人员的信任感。依据患者对所患疾病的了解程度，为患者进行有针对性的心理干预，教给患者一些缓解焦虑、恐惧的方法，鼓励患者向家属或者医护人员倾述，释放内心的不良情绪，转移对手术的注意力[1]。对患者及家属普遍关心的手术方式及其安全性、术后的生活质量等问题进行完善的介绍，消除患者及其家属的顾虑，积极的配合治疗。同时做好家属的思想工作，支持家属多陪伴患者，给予患者关心和鼓励，使患者安静休息，勇敢的面对手术的到来，必要时可使用镇静药物。
1.2.2术前准备。给予患者高维生素、高蛋白、易消化的饮食，改善患者的营养状况，提高患者对手术的耐受性。术前3天给予患者少渣的饮食，术前禁食12小时，禁饮4小时，术前晚进行清洁灌肠，留置胃管排空胃内容物。对于溃疡急性穿孔、大出血的患者立即禁食、禁饮。术前指导患者及家属做好个人清洁卫生，预防术后瘙抓引起创口感染。
1.3术后护理。
1.3.1基础护理。术后患者送回病房后，指导家属轻柔搬运患者，避免给患者带来额外的疼痛或不适。全麻未清醒前去枕平卧，防止呕吐物吸入气管。术后24小时内严密观察患者的生命体征变化，注意切口敷料有无渗血、渗液等情况，及时通知医师进行处理和更换。在患者病情允许的情况下协助患者尽早取半卧位，使身体与床成20-30°，减轻创口缝合处的张力及身体移动对创口的震动和牵拉，减轻患者的疼痛，有利于创口的愈合。同时促进消化液的流动，促进引流，防止膈下脓肿的发生。检查静脉通道、引流管是否通畅及妥善固定。保持持续有效的胃管引流，对于术后胃肠道减压，减少胃肠内消化液的潴留，减轻腹胀，促进胃肠蠕动功能的恢复至关重要。注意观察胃管引流液的颜色、体积，根据患者引流量的多少调整管口位置，并保持其通畅。帮助患者翻身，教会床上活动，鼓励患者早日下床活动，以减少并发症的发生和促进机体的恢复。
1.3.2预防感染。进行各项操作时严格执行无菌操作规范，做好患者口腔、皮肤、尿道的护理，保持局部清洁、卫生，减少感染的发生。定时帮助患者翻身、拍背，促进痰液的排出，防止肺炎的出现。及时为患者擦身，更换衣物。保持病区充足阳光照射，良好的通风，保持环境的干净、清新。
1.3.3预防术后并发症。仔细观察腹部引流液的情况，记录其量、色，警惕十二指肠残端瘘的发生。观察胃管引流液有无出血，估计其可能的失血量，经输血、输液、药物保守治疗无效的患者，做好再次手术的准备，积极进行止血处理[2]。仔细询问患者有无腹胀、腹痛，停止排气排便等胃肠道症状，积极尽早治疗。
1.4资料收集。对患者术后并发症、创口的愈合情况及患者的舒适感进行记录、统计。同时还采用自行设计的量表进行患者对护理工作满意度的调查，定在出院前1天进行，由患者本人填写。
1.5统计学处理。所用结果均采用SPSS16.0软件进行统计学分析，均数与率的差别采用t检验和X2检验分析，当结果P<0.05认为有统计学差异。
2结果
所有29例患者均行胃大部切除术，26例患者术后未出现严重并发症，平均住院10-12天，术后创口愈合良好，患者体重减轻不超过3%。1例患者术后出现吻合口出血，经保守治疗后控制出血；1例患者发生倾倒综合征，通过饮食指导后缓解；1例患者术后创口愈合不良，给予积极的换药及抗生素治疗后得以好转。患者对护理工作满意29例（29/29），满意率达到100%。
3讨论
胃大部切除术是外科常见手术，随着医学理论的新进展，要求护理工作不能仅限于配合医生的单纯技术操作，更应注重以患者为中心的整体护理。胃大部切除术患者在整个围手术期都会遭遇紧张、恐惧，以及术后创口的剧烈疼痛，术后生活质量的下降、各种并发症的发生等问题。
本研究通过综合护理干预，显示患者的治疗效果及对护理工作的满意度均较大幅度的提高。因此制定规范、合理的，且适应个体需求的护理干预措施，包括针对个体患者的心理干预，术后舒适体位护理，疼痛护理、对并发症的早期发现及严格的术后饮食指导等措施有利于患者消除对手术的恐惧、焦虑心理，使患者能够以积极的心态配合治疗，而术后规范、高效的护理措施能够明显提高患者的围手术期治疗效果，减少一系列严重并发症的发生，促进患者尽早恢复，提高患者的术后生活质量。
参考文献：
[1]贺忱.护理干预对胃大部切除术患者领悟社会支持和生活质量的临床研究[J].中国医疗前沿，2010，5（5）：78
[2]李彩风.胃大部切除术后并发症的观察与护理[J].内蒙古中医药，2011，24（17）：132