吴春红
（江苏省南通大学附属医院江苏南通226000）
【摘要】目的：探讨集束干预对ICU多药耐药菌感染的预防效果。方法：抽取2014年1月至2014年4月在我院就诊的108例患者作为对照组，采用ICU常规护理；2014年5月至2014年8月在我院就诊的126例患者作为观察组，采用集束干预策略。对比两组患者的感染率，治疗效果和治疗费用。结果：观察组患者的感染率明显低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义；观察组患者的住院时间明显短于对照组（P<0.05），差异有统计学意义；观察组患者的治疗费用明显低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论：集束干预策略可以有效减少感染的发生，提高治疗效果，有利于促进患者康复，且治疗费用少，患者接受度高，值得广泛应用于临床。
【关键词】集束干预策略；ICU；多药耐药菌；感染预防
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）21-0065-02
ICU患者因为住院时间长、病情危重，多种创伤性检查和治疗令患者的耐药性不断增加，常出现多重耐药和高度耐药等情况，是导致多系统器官衰竭和死亡的主要原因。广泛应用抗生素加重了细菌耐药问题[1]，多重耐药菌可引起暴发流行，且治疗难度大、致死率高，随着耐药菌的广泛出现，可出现无药可治的局面，严重影响患者的治疗效果，大大延长了住院时间[2]。因此，有效降低多重耐药菌的感染率是各个医院控制感染的关键[3]。集束干预是为了治疗困难疾病而大量综合的可以循证的护理和治疗方法，所有护理干预策略均经过临床实践证明可以有效提高患者治疗效果和治疗质量[4]。为了探讨集束干预对ICU多药耐药菌感染的预防效果，我们特别抽取2014年1月至2014年8月在我院就诊的234例患者进行研究，已取得满意成绩，现将情况汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
抽取2014年1月至2014年4月在我院就诊的108例患者作为对照组，2014年5月至2014年8月在我院就诊的126例患者作为观察组。所有研究对象在进ICU前均未发生多药耐药菌感染。其中对照组男性53例，女性55例，年龄12～81岁，平均年龄（46.1±1.6）岁；观察组男性69例，女性57例，年龄16～73岁，平均年龄（42.5±1.4）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料差异不明显（P>0.05），有可比性。
1.2方法
对照组采用ICU常规护理，观察组采用集束干预策略。具体措施如下：（1）加强对医护人员医院感染预防和控制知识的培训，加强医务人员的卫生规范；（2）对ICU内的所有患者实施标准的预防措施，对高度疑似多药耐药菌感染、确诊多药耐药菌感染及定植患者给予接触隔离措施，吸引内胆和密闭式吸痰管均采用一次性用品。患者直接接触的医疗用品应专人专用，无法专人专用的医疗用品应每次使用后及时擦拭消毒，高度疑似多药耐药菌感染、确诊多药耐药菌感染和定植患者的各项治疗护理操作应最后进行。吸氧患者应使用一次性吸氧装置，以免吸氧用品在清洗、消毒、储存过程中发生交叉感染。（3）严格执行各项无菌操作技术和标准化操作流程，可使用2%洗必泰溶液的快速、强效杀菌功能，可以有效减少导管及留置导管植入口的感染，ICU患者的动静脉管路植入口皮肤消毒和各种有创侵入性操作均可采用2%洗必泰溶液。（4）加强医疗用物清洁、消毒，每张床用浸过500mg/L氯消毒剂的固定专用抹布擦拭，医疗废品均按ICU的处置与管理规定进行处理，床单位的终末消毒可使用臭氧床消毒机。（5）抬高床头30～45°，以免患者出现误吸，避免坠积性肺炎的发生。（6）加强口腔护理，经口气管插管患者可用0.2%洗必泰溶液护理口腔，保持呼吸道通畅，有效吸痰，注意加湿系统和呼吸机管道清洁。（7）合理应用抗菌药物，严格执行临床上关于抗菌药物使用的基本原则。（8）建立并完善多药耐药菌的监测，对疑似多药耐药菌感染、其他科室转入的患者和使用广谱抗生素的危重患者应连续给予3天的痰培养+药敏试验，及时发现、诊断多药耐药菌感染和定植患者，以便尽早采取有效的治疗及控制措施。（9）加强呼吸机相关性肺炎、导尿管相关性感染和导管相关性血行感染的综合预防，根据相关集束预防策略做好各项相关工作。
1.3观察指标
观察两组患者的感染发生率、住院时间和治疗费用。
2.结果
2.1两组患者的感染发生率比较
观察组患者的感染率明显低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。详见表1。
3.讨论
ICU患者大都病情危重、免疫力低下，常伴有其它潜在性疾病，因为多数患者需要通过中心静脉导管置入侵入性医疗器械，令患者更容易出现感染[5]，导致患者住院时间长，致死率高。随着多药耐药菌感染现象的日益增长，加重了临床对ICU患者的治疗难度[6]。近年研究发现，集束干预策略可以有效降低ICU患者的多药耐药菌发生率[7]。
本次研究中，我们采取了多种有效的可行性措施，如医护人员的培训、手卫生的清洁、导管的护理、全面的口腔护理和有效的物品消毒等，明显降低了ICU患者的多药耐药菌感染发生率，缩短了患者治疗时间并降低了治疗费用。两组患者对比，采用集束干预策略的观察组患者的多药耐药菌感染发生率明显较采用ICU常规护理的对照组低，且观察组患者的治疗时间更短，治疗费用更低。由此可见，加强医护人员对集束干预护理的认知，可以有效提高医护人员的工作主动性和有效性，提高患者的治疗效果，减少多药耐药菌感染的发生，促进患者更有效的康复，值得广泛应用于临床。
【参考资料】
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