吴金婵（天津大港医院300270）
【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0105-03
【摘要】目的近年来，社会因素剖宫产率持续升高。由于社会因素剖宫产对产妇和新生儿存在弊端，且可造成很多相关并发症，因此引起了产科医师乃至全社会的高度重视。社会因素剖宫产率升高的原因是多方面的，其中包括产妇、医疗机构以及文化民俗等因素，致了其比例大幅上升。本文综合分析了造成社会因素剖宫产率升高的各种原因，旨在有针对性的降低社会因素剖宫产率。
【关键词】社会因素剖宫产原因
Analysisofsocialfactorsincesareansection
【Abstract】Inrecentyears,therateofcesareansectionduetosocialfactorscontinuestorise.Cesareansectionduetosocialfactorsnotonlymakesdisadvantagestothematernalandneonatal,butalsocausesmanycomplications，therefore，theobstetricianandeventhewholesocietypaygreatattentiontoitsdramaticrise.Thereasonstotheriseofcesareansectionduetosocialfactorsareinmanyaspects，includingmaternalfactors，medicalfactorsandfolkculture.Thesefactorsinteract,leadingtoitsdramaticrise.Thisarticlecomprehensivelyanalyzesthereasonsthatleadstodramaticriseofcesareansectionduetosocialfactors，aimingtoreduceitsrate.
【Keywords】socialfactorcesareansectionreason
剖宫产是处理高危妊娠的一种重要方法,也是保障母婴安全和健康的医疗行为。有研究表明，近年来剖宫产率持续升高，其中，“社会因素剖宫产”比例大大提高[1]。社会因素剖宫产系指无明显医学指征的剖宫产。
近年来，剖宫产手术安全性及麻醉镇痛水平的提高，手术时间缩短，使许多产妇及家属认为剖宫产是安全、无痛的分娩方式，而主动要求剖宫产，造成社会因素剖宫产率持续升高，已成为世界产科界关注的课题，但过高的剖宫产率并不能进一步降低围生儿死亡率，相反，产妇出现麻醉意外、出血、感染损伤、羊水栓塞等风险却大大增加[2]。本文综述了剖宫产的指征变化，分析社会因素剖宫产率升高的原因，内容如下：
社会因素剖宫产主要原因分产妇、医疗机构及其他因素。在临床工作中，这些因素互相影响，形成恶性循环，导致社会因素剖宫产率逐年升高。
1产妇因素
由于大多数初产妇妊娠期出现情绪焦虑、担忧[3]，同时缺乏分娩知识，对自然分娩感到恐惧，于是主动选择“方便安全”的剖宫产术。
1.1惧怕宫缩痛①由于晚婚晚育及计划生育政策，使高龄初产妇比例增加[4]，这类产妇惧怕分娩中宫缩痛，担心年龄大、分娩过程体力透支，顾虑自然分娩大多数要“侧切”，而入院后要求剖宫产。②现在生活水平大幅提高，多数女性娇生惯养，在孕期更是备受呵护，因此对疼痛耐力下降，无法承受宫缩痛，而主动要求剖宫产。其实在正常的分娩过程中，宫缩痛是必不可少的，只有真正经历了宫缩痛，才能体会母爱的伟大。目前很多产科和麻醉科学者均致力于镇痛分娩的研究[5]，例如，镇痛分娩和水中分娩[6]，目的就是在保障母婴安全的前提下最大限度地减轻宫缩疼痛，因此，镇痛分娩也是产妇不错的选择。
1.2担心无法自然分娩很多产妇选择剖宫产的主要原因是担心无法自然分娩，试产后再手术，受两遍罪。其实，这种忧虑大可大必。产妇应当采取什么样的分娩方式，医生都会有专业的安排。不适合自然分娩的产妇，在生产前医生就会告知应采取剖宫产。即使在临产后因某些原因行剖宫产术，“罪”也不白受，因宫颈口已扩张，术后宫腔积血易于排出，利于子宫收缩；其次试产后患者宫缩较未临产者好，术后可减少出血量及用药量，利于产妇恢复。
1.3担心胎儿出现并发症由于现代的家庭模式，人们思想观念逐渐转变，更强调孩子的“质量”，许多家属及孕妇盲目要求以剖宫产结束妊娠,其理由不外乎是怕分娩时间过长，造成孩子的损伤及智力障碍,他们错误地认为剖宫产对胎儿最安全[7]，剖宫产的新生儿大脑未经阴道挤压,故比自然分娩新生儿更聪明[8]。不可否认，困难的产钳术及其他助产技术的确有可能造成新生儿产伤，但剖宫产并非是最完美的分娩方式，更不能替代自然分娩。自然分娩时，胎儿从羊水的环境来到空气中的环境，有一个过渡，正常的自然分娩过程可以看作是锻炼胎儿脑成熟的初级过程，是不会对胎儿大脑造成影响的，因胎儿在经过产道时，颅骨会产生自然重叠以适应产道环境，防止脑组织受压；相反，剖宫产术中胎儿从宫腔直接取出，气压骤变会使胎儿产生损伤[9]。剖宫产时，胎儿胸部未受挤压，呼吸道的粘液、羊水均滞诸于肺，易发生新生儿吸入性肺炎、缺氧等症状，有可能影响胎儿大脑发育。此外，临床工作中使用的低位产钳是一种安全、方便、可行的阴道助产技术，尤其在紧急情况下可争取时间、抢救母婴生命，并对降低剖宫产率起到积极的作用[10]。
1.4担心影响将来性生活质量分娩过程中阴道及外阴极度扩张，使周围肌肉组织极度伸展、拉长，造成阴道扩张或会阴撕裂，导致阴道松弛和盆底肌肉松弛[11]，很多产妇担心因此引起性敏感度降低会影响性生活质量，故而选择剖宫产。实际上，自然分娩是正常的生理过程，产妇在保证营养素摄取的前提下，随着身体复原，性激素水平回升，通过锻炼骨盆肌肉就可明显改善阴道松弛的现象，性功能也会随之恢复。
1.5担心产后体形难以恢复“爱美之心人皆有之”，很多产妇认为自然分娩会使骨盆结构发生改变，而影响身材，因此选剖宫产。事实上，自然分娩非但不会影响体型，而且还会增强体型的美。女性型体美的标准之一在于拥有丰满的臀围，自然分娩时由于骨盆韧带松弛，使女性盆围、臀围增宽，从而显得更加丰满；其次，自然分娩是一种正常的生理现象，对母体造成的创伤小，产后恢复时间短。
1.6担心出现远期并发症目前，很多产妇通过网络、书籍等了解分娩的相关知识，但有些宣传不够全面甚至是错误的，对产妇产生误导，使很多产妇认为自然分娩会造成远期并发症—盆腔脏器脱垂（pelvicorganprolapse，POP），诸如子宫脱垂、阴道前后壁膨出等，大量研究证明，分娩尤其是自然分娩只是发生POP的高危因素。我国学者朱兰、郎景和[12]等研究显示，分娩方式（自然分娩、剖宫产术）对于阴道前后壁膨出的检出率无显著影响（P＞0.05）。引起盆腔脏器脱垂的原因很多[13]，常见于：①产伤：分娩时软产道过度伸展，支持子宫正常位置的韧带、筋膜、肌肉发生损伤和撕裂；宫口未开全即向下迸气用力；难产、急产、滞产等导致盆底组织损伤；产后经常卧床休息，子宫容易变成后位，使子宫轴与阴道轴相一致，一旦遇到使劲用力时，就会产生子宫脱垂。②腹压增加：产后过早从事体力劳动、有慢性咳嗽、习惯性便秘或长期从事蹲、站立体位的劳动，使子宫容易从阴道脱出。③体质虚弱：生育过多、过密或长期哺乳。④先天性缺陷：年轻妇女盆底组织先天性发育缺陷，加上过早地从事体力劳动，使支持子宫位置的其他组织松弛，进而发生盆腔脏器脱垂。综上所述，产妇只要正确的了解盆腔脏器脱垂的原因，产后避免过早参加重体力劳动；提倡晚婚晚育,防止生育过多,过密；有效治疗慢性咳嗽、习惯性便秘；积极做产后保健操，就可有效预防POP的发生。
2医疗机构因素
从医院的角度来看，产科不仅是一个高风险科室，还是医疗纠纷的重灾区。据北京卫生法学会医疗纠纷调解中心的数据显示[14]，过去5年中，该中心受理了近6000例医疗纠纷调解，其中产科纠纷约450例，占8.6%，排名第3。
2.1医患关系紧张，自然分娩风险太高①由于近几年医患之间矛盾较突出，由于医疗系统内部缺乏合理有效的社会保障体系，医患之间缺乏相互理解和信赖，面对不断增多的医疗纠纷和医患矛盾及产科特殊的医疗环境，为避免承担自然分娩的风险和导致医疗纠纷，产科医师被迫放宽剖宫产指征。为了避免自然分娩可能导致的医疗纠纷，产科医师更愿意选择剖宫产结束分娩[15]。②产妇及家属法律意识和维权意识的提高,但对产科特殊性和高风险性丝毫没有认识，片面认为产妇是健康群体，医院就应保证万无一失，当孕产妇突然发生母子病情变化甚至出现不良后果时，产妇家属往往不能接受，认为是医务人员医疗水平差或不负责任造成，大吵大闹，要求巨额索赔等。两者之间的不相适应，使产科医护人员工作缺乏有力的社会保障和法律保护，常处于被指责地位，为了避免承担自然分娩的高风险，当孕产妇本人或家属提出剖宫产要求时，产科医师无法拒绝，这是社会因素上升的原因之一[16]。
2.2分娩相关知识普及不够，导致产妇错误选择很多孕产妇并不了解分娩的相关知识，又不愿意通过正规渠道去学习，仅片面认为剖宫产术安全、无痛苦[17]，因此强烈要求剖宫产术。殊不知，剖宫产是处理高危妊娠的一种重要的方法，对母体是一种侵入性创伤，产妇在剖宫产术中术后出现麻醉意外、出血、感染损伤、羊水栓塞的风险高于自然分娩；对胎儿来说，由于缺少了产道的挤压，新生儿患呼吸窘迫、湿肺、感觉统合失调均较自然分娩产儿多[18]。而有些经历自然分娩的产妇夸大了生产过程的痛苦，因此拒绝自然分娩，坚决要求剖宫产。
3其他因素
3.1文化民俗因素“择日”、“择时”剖宫产，现在往往是421的家庭模式，新生儿通常承载着几个家庭的希望。且中国人十分讲究吉时，命理等文化民俗，于是，“择日”、“择时”剖宫产应运而生。产妇及其家属们只是单纯希望通过好时辰创造出所谓的“神童”或者“王侯将相”，但这只是人们的美好愿望，“择日”、“择时”剖宫产根本不能改变孩子的命运，反而对医疗机构造成了很大困扰，使社会因素剖宫产率大大增高。
3.2家属因素孕产妇在家庭中备受关心和呵护，自然分娩的宫缩痛，使产妇大喊大叫，又哭又闹，这时产妇的家属会认为产妇太过痛苦，即使产程和胎儿无异常表现也会主动要求剖宫产术，认为这样对产妇是种解脱，其实，社会因素剖宫产是存在很大弊端的[19]，是对自然的生命产生过程的一种破坏，不能盲目选择。宫缩痛是正常分娩过程必须经历的，如产程和胎儿无异常无需因此选择剖宫产，社会因素剖宫产对产妇弊大于利。
4展望
随着人类文明和社会的进步,人们的生活水平和生活质量也逐步提高，产科服务观念转变为“以人为本”[20]。在临床工作中，责任护士应热情接待产妇，使其熟悉病区环境，消除陌生感和紧张情绪；产科医师应根据产妇对妊娠分娩知识掌握的程度，针对性讲解分娩的生理知识，告诉产妇分娩是一个生理过程，使产妇相信自己的力量，解除顾虑，坚定自然分娩的信心。与此同时，社会和政府也应积极参与，正确引导社会舆论，尊重医学科学；医疗系统内部应设立合理有效的社会保障体系，加强医护人员业务技术水平，多与公众、孕妇及家属沟通，使其充分理解和支持医护人员的辛勤劳动，正确认识产科工作的特殊性及风险性，减轻医护人员的思想压力和负担，使医护人员勇于承担责任和风险，合理掌握剖宫产指征。
社会因素剖宫产率逐年上升已成为世界产科界关注的热点问题，因其存在较大弊端，会给母婴生理和心灵带来伤害，因此，正确及时分析造成剖宫产的各种原因，在社会和政府的帮助下，有针对性地降低社会因素剖宫产是产科临床工作的主要任务。
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