刘万秀刘小莉热汗古（新疆克孜勒苏自治州人民医院B超室新疆克孜勒苏845350）
1资料与方法
本组537例患者系我院2009年7月―2011年3月的门诊及住院患者，其中住院患者204例，门诊患者333例;男379例，女158例;年龄最大71岁，最小1岁7个月。
临床均以腹痛待查申请超声检查，多数患者有腹痛伴血尿病史。全部患者均经超声常规检查双肾、输尿管及膀胱，发现肾结石和输尿管结石，或未发现结石。但发现肾盂及输尿管可疑扩张，则嘱其饮水500-1000ml，0.5-2h复查输尿管及膀胱，特殊患者经尿道插入导尿管用0.9%生理盐水充盈膀胱后复查输尿管全程及膀胱。如果此时仍不能发现结石。而患者有腹痛或血尿，超声探及肾盂结果有改变，输尿管上端有扩张，中段以下不能显示，嘱其清洁灌肠后第2天再复查输尿管中段。
使用仪器为HD-11、HD-5000、V-730，探头频率3.5MHz。
2结果
537例泌尿系结石的超声常规检查、膀胱充盈后检查及清洁洗肠后检查三种方法，以及各种方法对结石的部位诊断比较见表1。
表1三种方法对泌尿系结石各部位显示比较
1）根据需要选作41例
从表1可见常规法对肾结石及输尿管上段大部分结石均有明显诊断效果，分别为172/537例(32.0%)和70/537例(13.0%);膀胱充盈法对上述结石均能显示，同时还能探测出常规法探不到的输尿管上中下段及膀胱内结石，分别为27/537例（5.0%）、11/537例（2.1%）、142/537例（26.4%）和81/537例（15.0%）。清洁洗肠法对上述两法探不到的输尿管上、中段结石有良好的检测效果，上段探出4例，中段探出22例，其中探出结石直径＞2.0cm者41例，1.2-2.0cm者103例，0.8-1.2cm者192例，0.7cm以下者201例。较大结石多在膀胱及肾盂内发现。
3讨论
泌尿系结石首选检查方法均习惯选用超声，如何发挥超声显像诊断在泌尿系结石方面的作用，各家均有新的方法，同时不断摸索更先进、更适用的方法来提高诊断水平。本组采用三种方法联合应用，相互补充。超声医生如果只满足于常规检查或充盈膀胱后检查，尽管能检查出绝大多数结石，也可基本满足临床上的需要，但是少数输尿管中段结石就可能漏诊或误诊为其他疾病。如果对每个患者都要求在清洁洗肠后复出，一是麻烦，二是对那些疼痛难忍的患者带来不必要的烦恼。这就要求严格掌握适应证。笔者的体会是：在前两种方法未发现结石存在;但又有肾盂分离和输尿管上段轻度扩张，就必须考虑清洁洗肠后复查，可获得较好的效果。
膀胱充盈的方法也是应讨论的一个方面，泌尿系结石患者常因急腹痛伴有膀胱刺激症状，膀胱往往无尿，在常规直接探查中排除了肾结石，又不能排除输尿管结石，这时均应嘱其充盈膀胱后复查，在输尿管末端（第第三处狭窄）发现结石的机会最多。本组除肾、膀胱结石外，按输尿管结石计算304/537（56.6%）。如果膀胱不充盈，就不能发现输尿管末端细小结石。由此可见，膀胱充盈法对输尿管末端结石和膀胱结石的诊断价值较大。为此，笔者认为在患者烦躁不安、等不及膀胱充盈的时候，一定要坚持充盈好膀胱，必要时经尿道导尿管注入生理盐水充盈膀胱。有许多未充盈膀胱或在充盈条件下探不到的结石，笔者在坚持充盈好膀胱后反复多切面的检查终于找到结石的例子。
为了更好地检查出输尿管中段结石，除了清洁洗肠还不够，因为肠道的气体干扰和粪块并不一定洗净，总会有气体或粪块干扰。所以，在操作时要仔细鉴别，粪块和肠气经过反复观察或加压探头可移动消失。
超声诊断可明确结石的形状、部位、大小，对临床选择治疗方法有着重大的意义，尤其是输尿管下段结石，许多患者经中西医结合治疗后，多数结石可自行排出。
综上所述，超声诊断在泌尿系结石的诊断已成为临床公认的首选方法，深受广大医务人员和患者的好评，不但可以连续多次反复探查，同时还可以根据不同情况决定不同的检查前准备，安全方便、经济、无痛苦。还能指导不同的治疗手段和措施。