（黑龙江省牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江157011）
【摘要】目的：分析并讨论肝脓肿患者的护理措施。方法：选取2015年1月至12月期间，我院救治的肝脓肿患者29例，对其护理方法进行回顾性的分析。结果：经过有效的临床护理后，29例肝脓肿患者预后良好，无严重并发症发生，患者及家属对护理较为满意。结论：经过有效的护理后，患者的体温恢复正常，疼痛有所缓解，无其他部位的感染及二重感染的症状。
【关键词】肝脓肿；护理；预后
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）10-0157-02
肝脓肿是由细菌、真菌及阿米巴原虫等微生物所引发的肝脏化脓性的病变，人体肝脏内的管道系统十分的丰富，极大的增加了各种微生物寄生与感染的几率[1]。在肝脏发生感染后，如果未得到及时的处理就会形成肝脓肿(liverabscess)。肝脓肿在临床中以细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿最为常见。细菌性肝脓肿(bacterialliverabscess)是指化脓性细菌所引发的肝内部的化脓性感染。阿米巴性肝脓肿(amebicliverabscess)为肠道阿米巴病最为常见的并发症，多数是单发性大脓肿，尤其以右肝顶部最为多见。
1.临床资料
1.1一般资料
选取2015年1月至12月期间，我院救治的肝脓肿患者29例，其中男性患者19例，女性患者10例，患者年龄18至68岁，平均（32.6±15.7）岁，29例患者中8例为肝左叶脓肿，21例为肝右叶脓肿；27例为单发性脓肿，2例为多发性脓肿。
1.2临床表现
1.2.1细菌性肝脓肿患者会存在高热症状，体温可达40℃，并伴有脉率增快及多汗症状。部分患者因肝包膜的急性膨胀，会存在持续性的胀痛及钝痛，可伴随右肩牵涉痛及胸痛。部分患者存在食欲不振、恶心呕吐、周身乏力、腹泻腹胀及呃逆等症状[2]。
1.2.2阿米巴性肝脓肿患者会存在高热症状，体温持续性高于39℃，并伴有畏寒与多汗症状。部分患者会出现右上腹的持续性隐痛，并伴有右腰背部与右肩胛部放射性疼痛。并存在食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重减轻、贫血消瘦等症状[3]。
2.护理
2.1病情观察
肝脓肿会发展成为脓毒血症及急性化脓性胆管炎，严重者会出现中毒性的休克征象，危及患者的生命安全。患者在发生肝脓肿时需要立即进行抢救，并加强生命体征的观察。
2.2营养支持
由于肝脓肿属于消耗性的疾病，因此应鼓励患者多进食高热量、高蛋白、高纤维及富含维生素的食物，以此来保证足够营养的摄入，在必要时可以经静脉输入血制品，以此来提供肠内、外的营养支持[4]。
2.3高热护理
肝脓肿患者的全身中毒症状较为明显，体温多高于39，在护理时需要注意保持病房的空气新鲜，室温维持在18～22℃间；患者的衣着应当适量，及时的更换汗湿的衣裤与床单；加强对患者体温的观察；除必须控制入水量的患者外，应保证高热的患者每天最少摄入2000ml液体，防治脱水的发生；在进行物理降温时，患者可酒精擦浴、头枕冰袋等；在必要时可以使用解热镇痛类的药物，并遵医嘱应用抗生素药物，并观察患者在用药后的副作用。对于长期使用抗生素的患者需要警惕假膜性的肠炎与继发的二重感染。
2.4疼痛护理
护理人员可以根据患者的具体情况给予适当的止痛措施。
2.5引流管护理
对于引流管的护理，主要为彻底的引流脓液，促使脓腔闭合。在护理时需要妥善的固定引流管，预防滑脱的发生。患者采取半卧位休息，以便引流与呼吸的进行。严格的遵守无菌护理原则，每天使用生理盐水数次持续的冲洗脓腔，观察并记录脓腔内的引流液颜色、质量等[5]。每天及时的更换引流瓶。在脓腔引流液低于10ml时，可以拔除引流管，改为使用凡士林纱条进行引流，护理人员需要及时的为患者换药，直到脓腔闭合。
3.结果
经过有效的临床护理后，29例肝脓肿患者体温恢复正常，疼痛有所缓解，无其他部位的感染及二重感染等严重并发症发生，预后良好，患者及家属对护理较为满意。
4.讨论
细菌性肝脓肿的病因为病原菌的入侵，其常见的入侵途径有经胆道入侵与经肝动脉入侵。经胆道入侵为细菌性肝脓肿最常见的入侵途径，患者在患有胆囊炎或胆管结石等疾病时并发化脓性的胆管炎时，细菌可沿胆管上行入侵，感染肝脏后形成脓肿；经肝动脉入侵是指患者体内的任何部位发生化脓性病变时，病原菌都可随肝动脉入侵，在肝内引发多发性的脓肿，例如化脓性骨髓炎、急性上呼吸道感染、亚急性的细菌性心内膜炎等。阿米巴性肝脓肿的唯一病因为溶组织阿米巴原虫，在机体及肠道的抵抗力减弱的时候，阿米巴滋养体就会入侵肠壁，使其发生溃疡，阿米巴滋养体又可经肠壁的破损处淋巴管、静脉或直接入侵肝脏。大多数的滋养体在肝脏内被灭活，仅有少数滋养体得以存活，但其会在门静脉内部迅速的繁殖播散，引发局部的缺血与坏死。除此之外，阿米巴滋养体会不断的分泌溶组织酶，致使肝细胞出现液化、坏死及脓肿。阿米巴肝脓肿的脓腔相对较大，其内部充满脓液，脓液较为黏稠，无臭无菌。对于急性期的脓肿尚未出现局限及多发性小脓肿患者，可使用抗生素进行治疗，在致病菌未明确前，可选用氨苄西林及先锋霉素，添加氨基糖苷类的抗生素及甲硝唑等药物进行治疗，在药物敏感实验及细菌培养结果明确后再选取有效的治疗药物。患者在进行药物治疗时需要及时的纠正电解质、水及内体酸碱的失衡，及时纠正患者的低蛋白血症，在必要时可以进行反复多次的输血。对于阿米巴性的肝脓肿的预防措施主要为预防阿米巴痢疾感染发生，需要严格管理患者的粪便，患者一旦发生阿米巴痢疾感染需要进行积极与彻底的治疗。
【参考文献】
[1]王雪英.肝癌介入术后并发肝脓肿的护理体会[J].中国现代药物应用，2011，05(3):220-222.
[2]余先萍，尤国美，徐宇芳.原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞后并发肝脓肿的护理[J].护理学报，2012，19(5):70-71.
[3]郭喜桃.经皮肝穿留置中心静脉导管持续引流治疗肝脓肿及护理体会[J].中国社区医师?医学专业，2012，14(7):327.
[4]丽梅.超声引导下经皮经肝穿刺引流治疗肝脓肿的护理体会[J].中国医药指南，2015，13(23):228.
[5]严红琴.1例2型糖尿病合并肝脓肿的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(18):2547.