刘舰杭1薛尚钦2（通讯作者）
（1四川司法警官总院四川成都610225；2荣昌安富中心卫生院重庆荣昌402466）
【摘要】目的分析小儿急性阑尾炎早期诊断与手术治疗，提高小儿急性阑尾炎的早期诊断水平。方法对经治的32例6～14岁急性阑尾炎患儿的临床资料进行回顾性分析。结果32例患儿根据临床症状、体征、血常规及超声检查均明确诊断为急性阑尾炎，结合术中情况进行分析。结论小儿急性阑尾炎症状不典型，弥漫性膜炎的并发率和阑尾穿孔率高，因此早期诊断及手术治疗是降低小儿阑尾炎穿孔及并发症发生率的关键。
【关键词】小儿阑尾炎早期诊断
【中图分类号】R714.255【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0094-01
小儿急性阑尾炎是儿童常见的急腹症，以5岁以上的儿童多见，儿童约占各年龄人群患者的10%，6～12岁为发病高峰，5岁以下幼儿较少见，1岁以下发病率更低，可能与幼儿阑尾发育有关。发病率虽较成人低，但病势较成人严重，弥漫性膜炎的并发率和阑尾穿孔率高，甚至致死，因此必须重视。同时因小儿阑尾炎临床症状不典型，小儿对查体不配合以及对腹痛位置与压痛点定位、表述不清，给诊断带来了较大困难[1]；导致小儿急性阑尾炎的误诊率较高，并因误诊而发生穿孔的几率高达33%～52%[2]。结合我院外科2006～2011年收治的32例6～14岁急性阑尾炎患儿，报告如下。
1临床资料
32例患儿中，男21例，女11例，年龄6～14岁，发病到住院
院时间最短4小时，最长4天，有转移性右下腹疼痛者4例，局限性腹膜炎6例，全腹膜炎14例伴有上呼吸道感染及胃肠症状者18例。血常规白细胞总数计数14.0×109／L以上者25例，20.0×109／L以上者4例，中性粒细胞分类计数0.8以上者24例。住院时间7～14天，2例保守治疗痊愈；其余均手术，术中发现单纯性阑尾炎5例，化脓性阑尾炎10例，坏疽并穿孔15例。对15例发生穿孔的坏疽性阑尾炎，仔细冲洗腹腔，术后除2例仅发生切口感染，均未出现肠瘘及肠梗阻等其他并发症。
2讨论
2.1小儿阑尾炎特点
2.1.1小儿机体防御能力弱，全身症状明显。
由于体液免疫功能的不足，补体缺乏和中性粒细胞吞噬作用差，体温调节功能不稳定，因而容易出现高热，恶心、呕吐，白细胞升高等较成人明显等全身中毒症状。
2.1.2低龄儿童临床症状不典型。
较大的儿童，急性阑尾炎的临床症状和成人相似。6岁以下的婴幼儿常缺乏典型的转移性右下腹疼痛的症状，腹痛和痛部体征往往也不固定，故临床误诊率高，有报告达63%。
2.1.3小儿阑尾炎易形成弥漫性腹膜炎
小儿阑尾淋巴组织丰富，阑尾壁很薄，肌层组织少，发炎后淋巴水肿严重，可造成阑尾腔梗阻，血运障碍，故容易穿孔。年龄越小，穿孔发生率越高，由于大网膜发育不全，穿孔后多形成弥漫性腹膜炎，而难以包裹形成局限性脓肿。
小儿阑尾因阑尾壁薄，一旦有炎症也很快会波及阑尾浆膜层和壁层腹膜，故病程初期即有腹腔渗出，并迅速增加，即使阑尾尚未出现坏疽、穿孔，亦可有弥漫性腹膜炎出现。
2.2小儿阑尾炎的早期诊断是整个治疗的关键
有研究结果显示阑尾炎发病较短时间内，阑尾组织内大量神经节细胞消失，提示阑尾感染和梗阻等因素可引起阑尾神经节细胞破坏或者凋亡，导致阑尾出现动力功能方面的障碍而促使阑尾炎的急性发作[3]。由于儿童自身解剖及生理方面的特点，年龄越小其阑尾肌层组织就发育越不完善，使其阑尾壁较薄弱，一旦出现局部的血运障碍，都会导致阑尾坏疽及穿孔发生，因此早期诊断是整个治疗的关键。
而早期诊断的关键是认识早期症状，典型病史及阳性体查正确诊断并不困难。而低龄患儿不能正确叙述病情，多以腹痛、恶心呕吐、上呼吸道感染就诊，同时小儿会表现出比成人更强的消化道症状如恶心、呕吐等，造成首诊的麻痹而误诊。腹泻可作为小儿急性阑尾炎的首发症状之一，也是小儿阑尾炎误诊的常见原因，本组患儿中47.06%（48/102）伴有腹泻症状，可能与阑尾炎或阑尾穿孔导致的腹腔积液刺激直肠有关，术前可以误诊为胃肠炎，应参考血常规和超声检查结果，以鉴别诊断。发烧、厌食、右侧卧位等与阑尾相关联症状被孤立认识，影响早期诊断[4]。
3结论
在临床工作中，为了提高小儿急性阑尾炎的术前诊断正确率，减少误诊，因此要求临床医生必须详细询问患儿的病史，重视临床体格检查，充分利用辅助诊断，注意鉴别诊断，适当放宽手术指征，及时早诊早治，以获得良好治疗效果。
参考文献:
[1]石美鑫.实用外科学[M].1版.北京:人民卫生出版社.1992:714.
[2]张金哲.中华小儿外科杂志[J].1987,8(3):149-151.
[3]陈圣才.小儿阑尾炎45例诊治体会[J].海南医学,2009,20(9):249.
[4]杨志明,马克野.白求恩医科大学学报[J].1994,20(2):166.