孙忠锋慕青华王翠芳王昭君勇梅杰于海洲吴其瑾
威海市经济技术开发区医院麻醉科山东威海264205
【摘要】目的观察美维松在无抽搐电休克治疗中的肌松效应与循环状态。方法选取精神科需行无抽搐电休克治疗的患者40例，随机分为美维松组（M组，n=20）和琥珀胆碱组（S组，n=20）两组均以丙泊酚1.5mg/kg麻醉诱导后，分别注射美维松0.1mg/kg和琥珀胆碱1.0mg/kg，观察两组药物的肌松时效并加以对照，记录治疗期间各时间点的SBP、DBP和HR的变化。结果S组在起效时间上明显快于M组（P<0.01），临床有效期明显短于M组（P<0.01），恢复指数明显快于M组，但S组时（电刺激时），SBP、DBP与明显升高（P<0.01），M组时，SBP、DBP均低于。与S组组间比较（P<0.01）。结论美维松在无抽搐电休克治疗时的肌松时效临床有效期、恢复指数虽不如琥珀胆碱，但其治疗期间的稳定循环状态以及弥补琥珀胆碱的药理缺陷方面将为无抽搐电休克治疗扩大适应证和提高治疗安全性方面寻求一种新的替代方法。
【关键词】美维松无抽搐电休克肌松效应
美维松（Mivacuriam）在国内用于无抽搐电休克治疗中的资料甚少，本文主要观察低剂量美维松在无抽搐电休克治疗中的肌松效应与循环影响，并与琥珀胆碱作对照，以便获取临床资料，进一步研究美维松在治疗中的优势。
资料与方法
一般资料选取我院2014年的行无抽搐电休克治疗的精神科患者40例，ASAⅠ~Ⅱ级，其中女性28例，男性12例。
1.1年龄24岁~60岁，体重48~87千克，所有患者均无严重心脑血管等器质性病变、哮喘、气道急性感染和过敏史者，术前均无神经肌肉系统疾病及未使用任何影响肌松作用的药物，随机分为两组，美维松组（M组）和琥珀胆碱组（S组），每组20例。
1.2麻醉方法：患者按全麻术前准备标准禁食、禁饮，治疗前常规开放静脉通路并行ECG、NIBP、SP监测，为避免药物对循环功能的影响，两组均不使用阿托品为术前用药，两组麻醉诱导均以丙泊酚1.5mg/kg，S组注射琥珀胆碱1mg/kg，M组注射美维松0.1mg/kg，两组用药后均以麻醉机面罩控制呼吸，以用药后下颌松弛，张口度适应放入专用弓形牙垫，以防止治疗中舌唇咬伤，由精神科医师根据患者年龄及身体条件选择适宜的刺激电量，以诱发棘波出现，M组用药后3~4分钟，S组用药后1.5~2分钟开始电刺激，发作时间正常30~60秒，在治疗期要求有短暂的呼吸暂停，并严格观察ECG、NIBP、SPo2变化，避免患者缺氧及严重的心率、血压变化。发作停止后继续人工或机械辅助通气，必要时加用口咽通气道保持气道通畅，保持PETco235~45mmHg，直至患者出现自主呼吸且潮气量满意。
1.3肌松监测：用丹麦Biometer的加速仪进行神经肌肉传导功能监测，用“四个成串刺激”（TOF）刺激连续监测和打印，观察至肌松作用完全恢复，计算肌松药作用时效反应、起效时间（注药至肌颤搐高度最大程度受抑制时间）、无反应期（从肌颤搐消失到开始出现的时间）、25%恢复时间（注药至T恢复至25%的时间）、75%恢复时间（注药至T恢复至75%的时间）和恢复指数（T从25%恢复至75%的时间）。
1.4用迈瑞2000无创心电监护仪记录各时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）变化。观察期间的各参数均经统计学分析，计量数据用均数±标准差（±s），组间比较采用方差分析，组内比较采用配对t检验，p<0.05为差异有显著性意义。
结果
两组年龄、体重无统计学意义（p>0.05），两组电刺激指标（波宽、赫兹、电刺激时间、电量、能量）均无统计学意义。
一、肌松时效：
（一）起效时间：美维松组起效时间为345±58秒；琥珀胆碱组起效时间为65±15秒，明显快于美维松组（p<0.001）。
（二）临床有效期和恢复指数（见表一）
1、无反应期：M组为1.4±2.7分钟；S组为5.3±2.3分钟。
2、临床有效期：M组为14±1.4分钟；S组为8±2.7分钟，明显短于美维松组。
3、恢复指数（Th25%~75%）：M组为7.3±2.4分钟；S组为2.0±0.7分钟，明显快于美维松组。
讨论
美维松0.1mg/kg在无抽搐电休克治疗中起效时间慢（34598秒），但仍慢于琥珀胆碱（6515秒），（P<0.01）。临床有效期琥珀胆碱明显短于美维松，恢复指数明显快于美维松。虽然美维松是目前非去极化药物中起效时间短、恢复快、作用时间短、无蓄积作用，虽然临床上建议用2.5~3倍ED95剂量可以缩短起效时间，以提供更满意的肌松效果，往往是用于全麻气管插管中的良好肌松要求。本研究主要在无抽搐电休克中所需的治疗要求不同，采用0.1mg/kg（美维松ED950.08mg/kg）即能满足所需，且不增加组胺释放。美维松的最大优点是能弥补琥珀胆碱的药理缺陷（如升高血压，增加颅内压，诱发恶性高热，诱发血钾升高等）并能维持相对稳定的循环状态，不会引起血流动力学明显波动，对高血压、冠心病等患者在无抽搐电休克治疗中的安全性进一步提高，适用于对琥珀胆碱有某些禁忌症的患者，解决了临床上长期以来由于琥珀胆碱严重的副作用给无抽搐电休克治疗带来的局限性，扩大了治疗范畴，解决了临床难题，是目前取代琥珀胆碱的一种理想药物。
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