杨泽利(黑龙江省医院南岗院区150000)
【中图分类号】R730.269【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0175-01
【关键词】结肠直肠息肉
结直肠息肉指结直肠黏膜面突向肠腔的隆起。息肉是一个形态学的诊断，并不能说明病变的性质。结直肠息肉发病率目前不清楚，结肠镜检查分析提示结直肠息肉检出率在30%左右，结直肠息肉是一种非常常见的疾病，而且随着结肠镜的进一步普及，结肠息肉的检出率将会更高。由于结肠息肉常无任何临床症状，多数结直肠息肉在进行其他检查时偶然发现，部分患者可表现为便血、腹泻、腹痛、黏液便或脓血便。选取临床2011年2月～2012年10月收治的结直肠息肉患者80例息肉切术方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料80例患者肠道息肉切除术，男50例，女30例；年龄27～80岁，平均45岁。均为门诊或住院肠镜检查确诊为有肠息肉的患者，其中直肠息肉40例、结肠息肉28例、乙状结肠息肉12例等。
1.2辅助检查严格限制饮食后，大便隐血连续3次阳性者，内镜检查包括直肠、乙状结肠镜、纤维结肠镜或电子结肠镜的检查，可直观到息肉，并且可以进行活组织检查，圈套电灼、圈套结扎等治疗，比X线钡灌肠诊断率高。内镜下，大肠息肉形状有半球形息肉、柱状息肉、丝状息肉、桥形息肉等。如果是腺瘤性息肉多呈淡红色，有充血、糜烂；增生性息肉多呈苍白色；炎性息肉多有充血。一般认为，小息肉、有蒂息肉的癌变率低[1]；广基、大息肉癌变率相对较高，如果再出现息肉头部溃疡，几乎100%有癌变。有蒂息肉治疗相对容易，可以圈套切除，而宽基息肉则圈套较为困难。
1.3方法肠道准备同直肠后切开息肉切除术。开腹后，将有息肉的结肠牵出腹腔，用盐水纱布围绕。在息肉近侧和远侧的前面结肠带上分别以纱布钳夹起，在两钳中间结肠带上开一穿刺切口，吸出气体和液体。用刀向近侧和远侧切开肠壁5～7cm，牵开切口，显露息肉。用纱布包裹息肉，防挤压、牵拉破碎和瘤细胞种植在伤口内。将有蒂息肉贯穿结扎切除，无蒂息肉距息肉根部2～3mm环形切开肠黏膜，作息肉切除，伤口缝合。再将乙状结肠镜或纤维结肠镜伸入肠腔，检查近侧和远侧有无其他病变。若有，一便手术处理。用盐水冲洗肠腔和伤口，两层缝合结肠切口。在肠镜下冲洗，然后吸净息肉附近的粪水和黏液，抽换肠腔内气体，防止导电击伤肠壁，或气体燃烧爆炸。调整好病人体位及镜身，充分显露息肉。将圈套丝套在息肉颈部，轻轻勒住，提起悬空，离开周围肠壁，防烧伤肠壁。高频电发生仪用混合电流2.5～3.5挡，接通电源每次通电2～4秒，酌情掌握通电一次或多次。通电后见圈套丝处发白或冒烟时，逐渐收紧圈套器，边收紧圈套器边间断通电，将息肉切下。注意收紧与通电要配合恰当，防止烧穿肠壁，若渗血再次电凝。用肠镜吸引孔吸住息肉后一便随镜取出。
2结果
肠息肉患者80例经内镜检查切除后，给予补液抗炎治疗，治愈率达100%。
3讨论
内镜治疗以往主要用于各种大小的有蒂息肉和小于2cm的无蒂息肉。但近年来随着内镜新技术的发展和应用，除了高频电切除术外，又有激光、微波、药物注射及射频等方法，并且在高频电切除术中，又开创了高渗盐水肾上腺素溶液局部黏膜下注射后息肉摘除，或息肉分块切除术，这些方法均能有效地治疗大于2cm的无蒂息肉。用肛管直肠镜，可检查直肠部息肉[2]。用乙状结肠镜或纤维结肠镜，能检查乙状结肠或全肠息肉。可清晰看见息肉颜色、形状，有蒂、亚蒂、无蒂、出血或无血，溃疡，脓性分泌物，息肉的大小、数目或成簇，及生长位置等。并同时在肠镜下可一便治疗。
直径小于0.5cm的无蒂小息肉采取热活检钳切除术。直径小于2cm的无蒂息肉及任何大小的有蒂息肉采取息肉套切法。对直径大于2cm的无蒂息肉，用电凝摘除术容易引起肠壁穿孔，可用高渗盐水肾上腺素溶液(0.005％)在息肉基底局部选择2～3点黏膜下注射，每点2～4ml，然后再作电凝切除，这样可避免穿孔和出血。更大息肉采取黏膜下注射分块电凝摘除术，先选择息肉基底部2～3点行黏膜下注入高渗盐水肾上腺素溶液2～4ml，然后用圈套襻先套入息肉部分头部，用电凝割除；然后再套入相对侧部分头部割除，使息肉头部体积变小，再把圈套襻套入整个瘤体的基底部作完整的切除。对于平坦型甚至表浅凹陷型的病灶，可用大块活检法或黏膜切除术[3]。在病灶边缘选择2～4点，黏膜下注入高渗盐水肾上腺素5～10ml，然后在结肠镜的前端套上塑料透明中空帽。先从活检道中插入圈套器，打开圈套襻钢丝嵌入透明帽前端的凹槽内，然后透明帽对准靶目标的中央做持续负压吸引，将病灶完整地吸入透明帽内，立即勒紧圈套器，用电凝切除。
参考文献
[1]吴文溪,华一兵,沈历宗,等.套切法治疗大肠息肉265例[J].中华消化杂志,2002,19(1):41-42.
[2]张常华,何裕隆,詹文华,等.结直肠多原发癌患者的临床分析[J].中华胃肠外科杂志,2005,8(1):38-40.
[3]谢劲龙,黄海华.经大肠镜高频电切除大肠息肉656例临床分析[J].海南医学,2006,17(1):97-98.