白素萍
(广东省深圳南山区西丽人民医院耳鼻喉科518055)
【摘要】目的观察60例变应性鼻炎合并鼻窦炎，采用新型负压置换法治疗的效果。方法随机将60例变应性鼻炎合并鼻窦炎采用负压置换治疗的病人分为观察组和对照组。对照组的病人采用常规负压置换法进行治疗，7天为一疗程；观察组采用治疗前用呋麻滴鼻液(武汉五景药业有限公司生产)喷鼻腔，5分钟后使用呋麻滴鼻液及地塞米松注射液棉片给予下鼻道，中鼻道及总鼻道充分的填塞10分钟，然后再进行负压置换治疗。并观察两组疗效情况。结果观察组、对照组病人的疗效分别为96.66%，63.33%，经比较差异有统计学意义(p<0.01)。结论变应性鼻炎合并鼻窦炎采用新型负压置换法疗效显著，病人满意。
【关键词】变应性鼻炎合并鼻窦炎新型负压置换法护理
【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）20-0294-02
变应性鼻炎是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，在普通人群的患病率为10%-25%，以鼻痒，喷嚏，鼻分泌亢进，鼻粘膜肿胀等为其主要特点[1]。此病是一种自身免疫性的全球性健康问题，此病反复发作。不定期发作，严重影响患者的生活质量，如社会生活、睡眠、学习以及工作。近年来，由于环境恶化，空气质量不佳等原因，变应性鼻炎的发病率逐年增加，据统计，变应性鼻炎约占全部鼻炎的40％。鼻窦炎粘膜病理改变表现为水肿，增厚，血管增生，淋巴细胞和浆细胞侵润。局部症状表现为流脓涕，鼻塞，头痛，嗅觉减退或消失，视功能障碍。前鼻镜检查可见：鼻粘膜慢性充血，肿胀或肥厚，中鼻道变窄。[2]目前临床病人变应性鼻炎合并鼻窦炎逐年增多，如何更好的治疗变应性鼻炎合并鼻窦炎已是一个刻不容缓的难题。一般变应性鼻炎合并鼻窦炎的病人比单纯的鼻窦炎病人或单纯变应性鼻炎病人的鼻粘膜充血肿胀严重，中鼻道，下鼻道及总鼻道堵塞，大多鼻塞严重，只能用口腔呼吸，鼻腔负压置换治疗时，从鼻腔滴药水，药水停留在鼻腔不流动。鼻窦炎的治疗方法主要是给予抗生素控制感染，但由于抗生素到达鼻窦部位的有效浓度低，使其治疗效果不佳。其次，以前常用的方法还有上颌窦穿刺冲洗术，即用上颌窦穿刺针从鼻腔刺入上颌窦，抽取脓液，这种方法对患者创伤性较大，对儿童尤其不适用。目前鼻腔负压置换疗法在临床上被普遍应用。负压置换疗法是用间歇吸引法抽出鼻窦内空气，在窦腔内形成负压，停止吸引时，在大气压的作用下，滴入鼻腔的药液可以经窦口流入窦腔，从而达到治疗目的的方法。2012年3月-2013年11月我院耳鼻喉科对60例变应性鼻炎合并鼻窦炎采用新型负压置换法治疗效果较好。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料60例变应性鼻炎合并鼻窦炎病人均为本院门诊耳鼻喉科病人。将60例病人分为观察组30例和对照组30例。观察组女11例，男19例；年龄25岁-53岁；病程2周至7年。对照组女9例，男21例；年龄21岁-62岁；病程2个月至5年。所有病人的共同症状为①鼻塞：由于鼻粘膜充血肿胀引起；②脓涕：患者鼻内有较多的脓性分泌物，仰卧时经常进入鼻咽部，引起咽炎；③头痛：鼻窦炎患者由于粘膜充血肿胀以及分泌物滞留，除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈的头痛，这是由于窦腔粘膜肿胀以及分分泌物压迫从而刺激三叉神经末梢而引起。长期的慢性鼻窦炎会引起记忆力减退，还可引起其他部位的感染。④鼻痒，喷嚏，鼻分泌亢进，鼻粘膜肿胀。两组病人年龄、性别、和病程比较，差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法对照组采用常规的负压置换治疗，患者松开衣领，取垂头仰位，两肩下垫枕，头部尽力后仰，使头与颈成90°角；将1%麻黄素液滴入鼻腔3-5滴，以便使鼻黏膜收缩,利于窦口开放；1-2分钟后再将抗生素药液滴入鼻腔数滴(约2-3ml)，淹没所有鼻窦开口；一手紧压一侧鼻翼，另一手持连接负压吸管的橄榄头，塞入患者的对侧前鼻孔，一边进行吸引，一边让病人连续发“开”的声音，使软腭上提，鼻腔形成负压，药液被吸引而进入窦腔内；左右鼻腔交替反复抽吸至药液用完。观察组负压置换前采用呋麻滴鼻液喷鼻腔，5分钟后使用呋麻滴鼻液及地塞米松注射液棉片给予下鼻道，中鼻道及总鼻道充分的填塞10分钟，然后再进行负压置换治疗。治疗过程中首先将0.9%生理盐水30毫升按照对照组的负压置换治疗方法进行冲洗，之后再将抗生素药液滴入鼻腔数滴(约2-3ml)，淹没所有鼻窦开口；按照对照组的方法进行冲洗治疗。第一步骤的置换冲洗，使药水量增加，鼻腔冲洗比较彻底。第二步骤的置换冲洗，使药液充分滞留在各鼻窦及鼻腔，真正起到药物冲洗治疗作用。观察两组疗效情况。结果每次治疗后，观察组病人感觉鼻塞明显缓解，前鼻镜检查，鼻腔各鼻道无分泌物，鼻粘膜收缩良好，病人无头痛症状。对照组的病人感觉鼻塞无明显缓解，前鼻镜检查鼻粘膜肿胀明显，各鼻道狭窄或堵塞，病人头痛无缓解。
1.2.2疗效评价标准有效：病人自觉头痛消失，无鼻塞及脓涕，前鼻镜检查鼻粘膜收缩良好，各鼻道无脓性分泌物。显效：头痛及鼻塞症状明显减轻，前鼻镜检查鼻粘膜收缩减轻。无效：治疗后症状未缓解，前鼻镜检查鼻粘膜肿胀。
2结果
表1两组病人疗效比较
3讨论
鼻窦炎发病率高，临床上已经有多种针对鼻窦炎的治疗方案。鼻腔负压置换疗法相比于以往的穿刺和手术方法对患者损伤性较小，因此在临床上被普遍应用。但是在临床应用过程中，我们发现传统的鼻腔负压置换疗法，针对鼻窦炎合并变应性鼻炎的效果很差，因为单纯鼻窦炎的病人本身鼻粘膜充血肿胀明显，变应性鼻炎病人的鼻粘膜充血肿胀更加严重，二者协同作用，负压置换治疗时，注射器滴药水到鼻腔，药水停留在前鼻孔，进入不到鼻道。致使治疗失效。原因是鼻粘膜肿胀，挤压各鼻道，使药水无法进入窦腔。我科进行多年的摸索，
采用治疗前用呋麻滴鼻液喷鼻腔，5分钟后使用呋麻滴鼻液及地塞米松注射液棉片给予下鼻道及中鼻充分的填塞10分钟，然后取出棉片，再进行负压置换治疗。这样鼻粘膜收缩充分，使鼻腔通畅，负压置换治疗才能达到预期效果。鼻腔负压置换治疗时，我们还增加药水的冲洗量，使冲洗更加彻底。病人自觉鼻腔通畅，以前头痛也消失，较冲洗前舒服很多。传统的鼻腔负压置换疗法，病人无效果，或效果不明显，呋麻滴鼻液具有收缩鼻粘膜，地塞米松具有抗炎，抗毒，抗过敏，消除粘膜水肿，二者协同作用，粘膜充血水肿减轻效果好，棉片填塞使药物停留在各鼻道粘膜，粘膜迅速收缩，鼻腔通畅，为鼻腔冲洗打好基础。
我院门诊鼻窦炎合并变应性鼻炎的病人，大多是工作繁忙，没时间看医生，实在是鼻腔塞得无法呼吸，只能用口腔呼吸，这时候才看医生，长时间的堵塞，想短时间搞通畅是不行的，所以传统的鼻腔负压置换疗法对此类病人效果不佳或者无效。
参考文献
[1]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学.北京:人民卫生出版社,2013:60.
[2]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学.北京:人民卫生出版社,2013:80.