胡翠玲(内蒙古鄂尔多斯达旗人民医院儿一科014300）
【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0197-02
【摘要】目的探讨小儿消化性溃疡的临床特点及治疗措施。方法回顾性分析了2009年1月～2011年12月我院治疗的60例小儿消化性溃疡的临床资料。结果小儿消化性溃疡的临床上以男性多见，慢性起病为主，以上腹部无规律性隐痛或伴有呕血或黑便为著，并有不同程度的贫血。溃疡以十二指肠球部溃疡多见，常并发消化道出血、幽门梗阻等。结论小儿消化性溃疡应早期诊断和积极治疗，以减少并发症的发生。
【关键词】小儿消化性溃疡临床特点治疗
消化性溃疡(pepticulcer,PU)主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，小儿消化性溃疡（PU）在临床较常见，多由幽门杆菌感染导致，使原本对食物进行消化的胃蛋白酶和胃酸将自身十二指肠壁和胃壁消化，对粘膜组织造成损伤，引发小儿消化性溃疡。年长儿好发，十二指肠溃疡比胃溃疡多见。临床表现不典型，容易漏诊、误诊，对患儿的生命健康造成严重威胁，选择一种有效的方法治疗是改善预后的关键[1]。近年来,随着纤维胃镜在儿科的应用,确诊率大幅度提高。为探讨小儿消化性溃疡的临床特点，分析了2009年1月～2011年12月我院治疗的60例小儿消化性溃疡的临床资料，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例选自2009年1月～2011年12月我院经纤维胃镜及X线钡餐检查确诊的60例小儿消化性溃疡患者，其中男性42例，女性18例，年龄1.4～15岁。
1.2方法所有患儿均经胃肠钡餐及纤维胃镜确诊，但纤维胃镜是诊断消化性溃疡的重要手段[2]，儿童消化性溃疡的诊断标准可以参照成人的标准[3]。幽门螺杆菌感染的诊断标准：在胃窦大弯或后壁距幽门3～5cm的胃窦处，用钳取粘膜进行培养，进行快速尿素酶的试验，并进行组织HE染色作病理观察，两项中有一项为阳性，就诊断为HP感染。
1.3治疗全部患儿均内科保守治疗，除去诱发溃疡病的因素，进食以容易消化的食物为主，禁食辛辣，切忌避免暴饮暴食。给予止痛、止血、止酸、保护胃黏膜等对症治疗，同时补充铁剂、叶酸、维生素B12等治疗贫血，并维持水电解质平衡，补充能量，加强自身营养。对于HP阳性的患儿给予奥美拉唑+羟氨苄青霉素+克拉霉素的以质子泵抑制剂为主的三联疗法[4]，疗程2-4周。
2结果
2.1溃疡的临床特点60例中男42例（70%），女18例(30%)。慢性起病44例，突然发病16例。无症状10例，上腹部无规律性隐痛32例，伴有呕血或黑便43例，贫血36例，2例并发失血性休克。
2.2溃疡发生的部位本组胃溃疡22例，占36.7%（其中胃窦溃疡10例，胃幽门管溃疡2例，胃角溃疡7例，胃底溃疡1例），十二指肠溃疡38例，占63.3%(球部溃疡26例，球后溃疡12例)。
2.3并发症主要有消化道出血、幽门梗阻、进行性贫血和胃及十二指肠穿孔等。本组贫血36例（60%），消化道出血43例(71.67％)。
3讨论
3.1小儿消化性溃疡的病因可能与以下因素有关①社会和环境因素，儿童情感转换时期和升学导致精神压力较大，故发病率较高。②胃酸分泌过多，十二指肠被过度酸化，以致胃十二指肠胃内胃上皮化生，加之Hp感染。③饮食因素，饮食不规律、喜辛辣饮食、饥饱不均、偏食挑食者已发生溃疡。④药物因素，大多数小儿溃疡发作与服非甾体抗炎药、磺胺等药物青关.非甾体抗炎抑制内环氧化酶活性，干扰了胃粘膜前裂腺素的合成，削弱了后者对胃粘膜的保护作用[5]。所以，小儿出现不明原因的反复呕吐、反复脐周不适或隐约疼痛，并伴有溃疡病家族史者，以及原因不明的呕血和便血等临床表现(包括潜血阳性)者.应及时诊断就医治疗[6]。
3.2小儿消化性溃疡的诊断因小儿消化性溃疡临床症状不典型，缺乏特异性体征,早期诊断比较困难。胃镜检查是目前诊断小儿消化性溃疡的最好检查方法。近年来,随着社会的快速发展和生活方式的改变及电子胃镜检查的普及,胃镜技术为消化性溃疡患儿提供了方便及时、准确可靠的诊断方法,并可作镜下直视性治疗,直接发现溃疡，比X线钡餐检查的诊断率高且可靠，尤其是对胃溃疡，内窥镜检出率为97.5%，X线只有50%，但对疑有穿孔者应禁忌。对上消化道出血的患儿，应尽可能在24～48小时内行紧急内窥镜检查，实用价值较高。小儿在胃镜检查中的反应常常比成人轻,而且没有明显的副作用。
3.3小儿消化性溃疡的治疗小儿粘膜再生修复能力强，经正规药物治疗，溃疡很快痊愈。治疗主要抑制胃酸分泌，强化粘膜保护能力，同时抗HP治疗。根治HP应符合疗效高、疗程短、副作用小、依从性好、耐药性低。本组奥美拉唑+羟氨苄青霉素+克拉霉素的以质子泵抑制剂为主的三联治疗。
参考文献
[1]中华医学会消化病学分会，幽门螺杆菌学组/幽门螺杆菌科研协作组.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告[J].胃肠病学，2008，13（1）：42-46.
[2]侯宗霞，刑舸.中西医合用治疗消化性溃疡96例[J].中国医药导报，2006，3（21）:46-473.
[3]周岱云，李石，许国铭，等.上消化道内窥镜的临床应用[M].上海科技出版社，2009，84(4)：33-34.
[4]沈振宁.小儿幽门螺杆菌相关性胃炎的诊治进展[M].国外医学儿科分册，2006，23(5)：247.
[5]黄程普.小儿消化性溃疡38例的临床特点分析[J].中国社区医师,2010,21(4)：36-37.
[6]张亚梅,刘羹.小儿消化性溃疡42例分析，中华现代中西医杂志[J],2009.7(1):4.