曾海燕
（云南省普洱市思茅区人民医院；云南普洱665000）
【摘要】目的探讨对外科创伤性休克患者的早期急救护理干预，进一步提高救治成功率。方法对区医院外科在2017年1月-2019年3月收治的41例外科创伤性休克患者的病历资料进行回顾性分析，探讨早期护理干预对患者预后的影响；结果经过医护人员的合理治疗及早期护理干预，41例患者，3例病情严重转市级医院治疗，36例患者病情逐渐好转出院，死亡2例，抢救成功率95.12%，死亡率4.87%。结论：对创伤性休克患者采用早期护理干预措施，能积极促进抢救的顺利进行，有效提高临床救治成功率，临床效果显著，值得推广应用。
【关键词】创伤性休克；早期护理干预；临床效果
随着人们生活水平的提高，交通业的持续发展，各种事故导致的创伤性休克患者越来越多，有效的抢救和治疗是保证患者生命安全的重要手段。所以，在抢救过程中，护理人员的积极配合尤为重要，笔者对医院在2两年来收治的创伤性休克病例实施早期护理干预，临床效果满意，现做如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
选择区医院外科在2017年1月-2019年3月收治的41例创伤性休克患者作为观察对象。全部患者均符合《中国外科学》（第八版）中关于创伤性失血性休克的诊断标准。其中男26例，女15例，年龄16~62岁，平均年龄（33.4±5.2）岁。致伤原因有：交通事故27例、高处坠伤、摔伤8例、机器挤压伤2例、其他损伤4例；受伤部位包括：头颅损伤、腹部脏器损伤、胸部损伤、肢体损伤、全部患者均表现为面色苍白、四肢湿冷、烦躁或萎靡、呼吸困难、血压下降、尿少等休克征像。
1.2护理方法护理人员认真执行医嘱，积极进行相应的救治措施。同时主动配合进行早期护理干预，具体措施如下：
1.2.1病情评估：快速对病人进行生命体征测量，协助进行病史的采集，了解受伤的过程、出现的症状及院前处理过程。配合进行相应的体格检查、辅助检查等，快速进行病情评估，根据护理临床经验对患者的后续护理进行主动配合。
1.2.2体位和环境：予平卧位，将头及上身抬高20°~30°、下肢抬高15°~20°。呕吐或昏迷者将头偏向一侧，防止窒息；保持病房安静，少搬动病人。
1.2.3保持呼吸道通畅及给氧：护士对入院者立即观察面色及呼吸情况，了解有无通气不良，一旦发现立即查找原因迅速排除呼吸道梗阻，如清除口咽部的分泌物、呕吐物、血凝块等，拉出后坠者舌头等。立即面罩给氧给氧，流量6~8L/分，必要时行气管插管、气管切开或使用辅助呼吸。对发生气胸者，应配合迅速封闭开放气胸及做好胸腔闭式引流的护理准备。
1.2.4快速建立静脉通路：科室护理人员有预见性地对休克患者实施早期有效的护理干预措施,在医生未下达医嘱前立即开通两条静脉，待医嘱下达后能快速输入药物。选择大号针头、粗大血管快速进行穿刺，必要时行静脉切开，确保迅速、有效的循环血量补充，防止低血压所致脑缺氧、心跳骤停和肾功能损害等情况发生。
1.2.5原发病处理及其他治疗：待患者恢复有效血容量后进行手术去除原发病，或在积极抗休克的同时及早手术救治病人。对出现酸中毒者应适当给予碱性的药物，维持机体酸碱平衡，对血压不升可运用血管活性药物提升血压，以改善微循环。诊断明确后及时进行有效止痛防止因疼痛加重休克。
1.2.6加强病情观察及生命体征监测：严密观察生命体征变化，注意患者神志与表情、呼吸、脉搏、皮肤色泽和肢端温度，特别是脉率、血压及尿量监测，如经抢救治疗后每小时尿量恢复至30ml时，为休克缓解的一个重要指标，因此，尿量监测极为重要。护士进行准确监测、记录，为协助临床抢救提供可靠依据；加强病房巡视，注意患者休克早期症状及休克加重的临床表现，及时报告加以有效处理，防止休克加重，预防DIC的发生。护士应熟练掌握CPR技术及各种抢救器材的使用，才能有效配合提高抢救成功率。
1.2.7心理护理：患者发生创伤，本人及家属均会出现焦虑、紧张、恐惧和不安等心理，护理人员在配合抢救过程中，应给予心理支持，耐心解释各种治疗方法和措施以及讲解各种监护仪器和各种管道的作用，操作规范、准确、轻柔，关心、同情病人和家属，保证病人和家属情绪稳定，取得他们的合作和理解并加以配合。严重病人守护在病人床旁，防止发生意外。
1.2.8防止并发症的发生。休克患者常死于各种严重并发症，常见有急性肺水肿、脑水肿、急性肾衰、感染等，应加以防范。同时观察用药后反应及效果，防止血管损伤，尤其注意升压药造成血管痉挛，防止药液外渗而引起组织坏死。
1.2.9基础护理：注意保暖，避免受寒，室温保持在18～20℃左右，对外出血患者需及时配合进行清创缝合，对内出血、创伤者护士应做好术前准备，积极配血、备血，操作要快而准确。观察术后伤口情况，按时换药；加强口腔、会阴部等清洁，防止感染发生。
2结果
41例患者经过医护人员的积极救治，3例患者病情严重转市级医院进一步治疗；36例患者病情逐渐好转出院，死亡2例，抢救成功率95.12%，死亡率4.87%。
3讨论
创伤性休克是外科常见危急重症，患者死亡率极高[1]。早期、及时、有效处理对患者的生命安全有着直接的影响，因此，快速的病情观察能力、反应能力、抢救措施及护理措施等是保证患者生命安全的前提条件[2]。
医院外科护理人员在临床工作中加强业务学习，采用熟练的护理操作技能对收治的创伤性休克患者积极进行早期护理干预，变被动为主动服务，快速、有效的给予早期护理配合，通过实施体位护理、呼吸支持、快速补充血容量、生命体征监测、病情观察、心理护理等措施的实施，为后续抢救、手术的准备赢得了时间，帮助患者恢复体内血液循环功能，保证抢救的顺利进行，避免病情进一步恶化[3]，有效提高了临床救治成功率。
参考文献
[1]王小平.限制性补液在急诊创伤性休克治疗中的应用[J].当代医学,2016,22(11):36-37.?
[2]张莲.宫外孕失血性休克急救与护理[J].中国美容医学，2011，20（z6）：288-289.
[3]陈夏冰，杨丽娴，张秀凤等.护理风险管理在出血性休克患者急诊抢救中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（9）：9-11.