新疆维吾尔自治区职业病医院骨科二科新疆乌鲁木齐830000
【摘要】目的：比较分析髌骨骨折三种内固定方法的临床疗效。方法：从我院2013年3月-2015年3月期间接收并治疗的髌骨骨折中随机抽取93例，根据不同内固定方法分为三组，A组采用镍钛聚髌器内固定、B组采用改良张力带钢丝内固定、C组采用粗丝线环形缝合固定，对比分析三组治疗疗效。结果：治疗后，采用镍钛聚髌器内固定的A组，其总优良率90.32%，明显高于B、C两组的总优良率74.19%、61.29%，比较有统计学的意义（P＜0.05）。结论：采用镍钛聚髌器内固定治疗髌骨骨折的临床疗效更为显著，有利于术后患者关节功能的恢复，具有更高的临床应用价值。
【关键词】髌骨骨折；三种；内固定；比较
髌骨骨折在骨科疾病中较为常见，该种骨折极易损伤到膝关节的功能，进而影响到患者正常的行动，给患者生活、工作带来不便[1]。当前，临床上对于该病的治疗主要是以内固定为主，本文主要对比研究三种不同内固定方法在髌骨骨折治疗中的效果，并作如下报道：
1.对象和方法
1.1研究对象
选取我院2013年3月-2015年3月期间收治的髌骨骨折患者93例，数字随机分为三组，每组均31例，A组采用镍钛聚髌器内固定、B组采用改良张力带钢丝内固定、C组采用粗丝线环形缝合固定。93例髌骨骨折患者中，男性56例，女性37例；患者年龄在19-66岁之间，平均年龄为（39±5.36）岁；髌骨骨折的类型：边缘髌骨骨折23例、右侧髌骨骨折18例、左侧髌骨骨折14例、下极髌骨骨折10例、横行髌骨骨折13例、粉碎性髌骨骨折9例，其他6例。致伤原因：工伤24例、车祸38例、高处坠落19例，其他12例。三组性别、年龄、骨折类型及致伤原因等比较无明显差异（P＞0.05），可以进行对比分析。
1.2治疗方法
三组患者均行腰麻，轻度屈曲膝关节，在髌前做一个横切口，将骨折处充分暴露出来，采用生理盐水清洗关节腔中的积血，将细小碎裂骨块清除后用巾钳钳夹进行骨块复位，复位后，检查其关节面的平整度，在此基础上，A组采用镍钛聚髌器内固定：选择适合患者型号的记忆合金聚髌器，盐水浸泡后将其置于髌骨前，用撑开钳将记忆合金聚髌器置入并固定；B组采用改良张力带钢丝内固定：充分暴露骨折处后，再在患者股四头肌腱处置入2枚克氏针，确保其从髌腱两侧穿出，采用钢丝从髌前按8字形状将两根克氏针真端收紧、打结，将多余的克氏针剪去，然后将针尾埋入到骨内。C组采用粗丝线环形缝合固定：麻醉后，在髌骨的边缘实施粗丝线环状缝合，对于断裂的腱膜，缝合时需采用间断式的缝合法；三组内固定后均用石膏固定，时间约为4-6周，定期进行X线复查。
1.3效果评定
观察并记录三组平均手术时间、术中出血量以及平均住院天数；同时，采用膝关节活动度评价标准评定三组治疗的优良情况，其中：优：患者关节面全部复位、两膝关节屈曲度＜20°，行走自如；良：关节面复位稍有位移，但位移程度＜5mm，两膝关节屈曲度相差21-35°，下蹲稍显用力；可：关节面复位的位移程度在5-10mm之间，两膝关节屈曲度相差35-40°，下蹲不便，但无跛行；差：关节面位移超过10mm，两膝关节屈曲度相差＞40°，下蹲困难且有跛行；优良率=（优+良）/组例数×100%。
1.4统计学分析
通过SPSS19.0统计学软件处理本组研究数据，计量资料采用“±s”表示；计数资料例数表示（n），组间率表示（%）；P＜0.05为差异有统计学的意义。
2.结果
2.1三组手术各项指标比较
治疗后，三组平均手术时间、术中出血量以及平均住院天数等比较无明显差异（P＞0.05），见表1。
3.讨论
髌骨是人体骨骼中最大的一块籽骨，髌骨骨折属于关节内的骨折，极易导致伸膝装置的损伤，进而造成骨折近端的移位、髌股关节面的不平等。髌骨骨折主要是受较大外力所致，如高处坠落、车祸等，对其的治疗不当，极易导致创伤性的关节炎，最终影响到膝关节的功能[2]。当前，临床上对于髌骨骨折的治疗方法较多，其中，镍钛聚髌器内固定符合髌骨生物力学的特点，固定力较好；但比较容易引发感染，且手术费用较高。而改良张力带钢丝内固定能够有效转换骨折段压力，促进骨细胞的生长；但对于严重粉碎性骨折的效果欠佳；粗丝线环形缝合固定的方法较为简便，成本较低，但效果不太明显[3]。在本次研究中，三组各项手术指标比较无明显差异（P＞0.05）；但治疗后，A组的总优良率明显高于其他两组，比较有统计学意义（P＜0.05），与罗兵[4]等临床研究结果基本相符。由此表明，髌骨骨折后行镍钛聚髌器内固定治疗的疗效较好，是当前较为可行的一种治疗手段；但在实际操作中，还应结合患者临床资料，选择合适的手术方式，确保治疗的疗效。
参考文献：
[1]孙彦峰.髌骨骨折几种内固定方法治疗分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（8）：88-89.
[2]彭云松，宋传祥，西中海.髌骨骨折手术内固定治疗的方式比较[J].中外医疗，2014，33（6）：101-102.
[3]苏晨晨，史长安，庞军.三种内固定方法治疗髌骨非粉碎性骨折的疗效观察[J].白求恩军医学院学报，2013，11（1）：50-51.
[4]罗兵，杨家福，马川，等.3种内固定方法用于髌骨骨折固定中的疗效比较[J].中国医药科学，2013，3（8）：57-59.