谢雪玲（福建泉州180医院妇儿科福建泉州362000）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0292-02
【摘要】目的为了提高妇科腹腔镜手术前后护理质量。方法根据不同妇科疾病及患者个体差异，应用医学科学理论，制定护理流程，抓住妇科腹腔镜护理切入要点，展开临床护理工作。结果按拟定护理流程，有针对性地开展对妇科腹腔镜手术患者的临床全面护理，使护理工作忙而不乱。结论妇科腹腔镜手术，并发症突出，患者思想负担重，术前、术后护理操作多，运用护理流程，科学落实连续性护理工作，将心理护理、卫生宣教与临床护理紧密结合起来，将患者出院后康复及门诊治疗等都有计划有流程可循。
【关键词】妇科腹腔镜护理要点
妇科腹腔镜自90年代初用于临床诊断和治疗性手术已积累不少经验。因其手术时间短、出血少、术后无须拆线、住院时间短，疤痕小，又融诊断和治疗于一体等优点，深受患者青睐[1]。因此，它在外科领域中的地位越来越受重视。但是，腹腔镜手术又是一种高风险手术[2]。然而，临床护理工作对已逐渐成熟的腹腔镜手术前后的护理要点仍未被外科护士普遍认识，造成了护理工作不能与医疗技术同步发展的局面。笔者根据多年对腹腔镜患者多例的术前、术后临床护理，总结出应用护理流程，作为护理工作的切入要点，收到较好效果，现介绍如下，以供同行们在工作中参考。
1紧跟医疗新业务，学精学透理论知识
每一项临床医疗新技术的开展，护理工作必参与其中，而且首当其冲。护理质量直接关系到医疗新技术的成与败。在我科初开展妇科腹腔镜手术工作中，我们护理组全体护士与腹腔镜组的医生共同学习
有关腹腔镜理论知识。特别注重学习手术路径的解剖位置与邻近脏器、组织的关系，手术中可能出现的并发症等，目的是为术前与术后施予有针对性的护理手段做好充分的理论知识准备。如术中采用CO2制造人工气腹，会造成高碳酸血症，护理上要注意掌握给患者间断低流量吸氧，氧流量1～2L/min，并随时监测血气分析。腹腔镜手术还可引起皮下气肿、穿刺孔疝、肺不张、空气栓塞、下肢静脉炎、电刀伤及邻近器官、组织，烧伤皮肤等并发症，以及并发症的正确处理，护士均要做到心中有数，以便及时配合医生正确处理，并向患者及家属做好说明解释。以扎实的理论知识指导临床护理工作，做到既知其然，又知其所以然。
2做好充分的术前护理
2.1运用心理护理流程，做好术前准备
新入院患者对住院环境的陌生和对疾病的担忧是多数患者共有的心态。首诊护士热情接待，倾听患者的主诉，主动介绍环境、经治医生、责任护士等基本情况，这就形成了护理上常用的入院宣教常规。针对不同病种，不同文化程度，运用患者能理解和接受的语言，对患者进行交流、沟通；用医学科学知识解释疾病所产生病痛的原因，治疗方法及预后；并尽可能帮助患者解决住院期间的实际困难，做好心理护理。心理护理不是入院时的简单过程，而是贯穿患者的整个住院过程，并根据患者不同的治疗阶段，有针对性地开展心理护理及医学知识指导。也就是心理护理与疾病不同阶段的卫生宣教要紧密结合起来进行。
2.2取得信任，言词严谨
护理工作的对象不单是病人，还有家属及陪护人员。护士在执行卫生宣教、心理护理过程中，运用交谈技巧，除做到热心、耐心、细心外，还要做到虚心。在讲解腹腔镜手术的优越性时，要强调可能出现的并发症及注意事项。要实事求是，科学分析，不夸大、不回避。
3术后护理
3.1严格执行常规要求如患者需去枕平卧6～8h，头侧向一边，防止舌后坠及呕吐物误吸引起的窒息；术后禁食、水6h；护士每30min观察病情，除测血压、脉搏、血氧饱和度外，还要注意观察腓总神经损伤、骶神经后支损伤、下肢深静脉栓塞、腓肠肌骨筋膜综合征等并发症的临床表现。并交待陪护，如果患者有不适要及时与医护联系。
3.2防压疮护理术中的压疮防护虽由手术室护士负责，但临床护士在与手术室进行患者交接时，要重点检查和交接患者尾骶部的皮肤受压情况。术前术后除给患者尾骶部垫防湿软垫外，术后6h给予取半卧位，定时翻身、活动四肢等防压疮护理不可轻视，直至术后2～3d逐渐过渡到下床活动。
3.3疼痛的护理腹腔镜手术切口虽小，但因患者对疾病的认识和对疼痛耐受性的差异、对痛觉极敏度以及术中创伤程度等因素，部分患者术后主诉疼痛，护理要及时给予有效心理支持，根据患者耐受程度，在争取患者同意下，可使用镇痛泵以减轻疼痛。
3.4引流管的护理保持管道通畅的护理不可忽视，要妥善固定管道,防止扭曲、阻塞；密切观察引流液的性质及量；翻身时应避免过度牵拉导管下床活动时引流管应放于腰部以下固定；尿道口护理2次/d，注意观察泌尿系有无感染征兆，注意观察尿量、尿色。术后2d给予夹管，训练膀胱功能，避免尿潴留现象的发生。
3.5饮食护理术后6h后给予流质饮食，进食前先喝些温开水，待肠蠕动恢复正常后逐步改为普食，并可多摄取高蛋白质的食物，以促进伤口的愈合。
3.6腹胀的护理由于人工气腹，使腹腔内残留气体及麻醉后肠功能未完全恢复，术后部分患者会出现腹部胀气。护士要运用物理手段给予科学处理，如术后进食要少量多餐，多吃高纤维的蔬菜；鼓励患者多翻身活动；术后及时行穴位按摩联合艾炙可有效防治腹胀；必要时行肛管排气或使用开塞露等缓泻剂。
4出院指导
妇科腹腔镜手术出院指导，卫生宣教的对象包括患者及其家属。我们将出院指导理论，整理成册，患者出院前，由责任护士负责到床前进行出院前健康检查，了解患者在住院期间对护理工作的评价。并指导患者出院后应禁止盆浴3个月；禁止性生活1个月；1个月后需到妇产科门诊复诊。有盆腔炎者，出院后需继续门诊抗感染治疗。注意营养，选择高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。注意个人卫生，经期适当休息，勤洗、勤换内衣、裤，适当参加户外活动，以增强体质。在家休养期间若有阴道出血及其他不适症状要随时就诊等等。
总之，护理妇科腹腔镜手术患者时，护士要熟练掌握妇科腹腔镜手术的护理切入要点，及术中、术后常见并发症的种类、原因、临床表现及紧急处理措施，合理制定护理计划及护理流程，使每位妇科护士都能熟练掌握妇科腹腔镜手术患者的护理要点，及时观察病情变化，确保每一例妇科腹腔镜手术患者都能享受到正规优质护理，顺利康复，愉快出院。
参考文献
[1]张进瑜,李君,郑修霞.妇科腹腔镜手术前患者焦虑的相关因素及护理对策[J].护士进修杂志，2003，18（6）：488～491.
[2]黄海伟.腹腔镜下全子宫切除术60例分析及并发症防治[J].当代医学，2011，17（3）：87～88.