丁燕萍鲜廉杰王翼华王前（河南省南阳市第一人民医院内分泌科河南南阳473001）
【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0198-01
临床上阻塞性睡眠呼吸暂停是一种常见病症，但相当一部分往往与2型糖尿病伴发，因此，研究阻塞性睡眠呼吸暂停与2型糖尿病的关系十分重要，我科近两年来收治22例糖尿病伴发阻塞性睡眠呼吸暂停患者，现回顾临床资料如下：
1临床资料
1.1一般资料本组22例，其中男12例，女10例，年龄37—76岁，平均54岁，10例为严重发作。
1.2临床表现22例患者均存在阻塞性睡眠呼吸暂停，12例已确诊为2型糖尿病，无其他并发症，其中男性8例，女性4例，BMI均大于24Kg/m2，8例为2型糖尿病伴难治性高血压患者，以晨起高血压为突出表现,2例为2型糖尿病伴冠状动脉粥样硬化性心脏病、充血性心力衰竭患者。
2讨论
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与2型糖尿病互相影响，阻塞性睡眠呼吸暂停加重2型糖尿病的机制有：①交感神经活性增强；②间歇性低氧；③下丘脑垂体—垂体—肾上腺（HPA）功能失调；④全身性炎症反应；⑤脂肪细胞因子的改变，如瘦素水平升高和脂联素水平降低；⑥睡眠剥夺，以上因素均可导致胰岛素抵抗。此外，糖尿病患者体型偏胖，颈部脂肪堆积致呼吸道相对狭窄，是引起OSA的重要因素，并且糖尿病所致的自主神经功能失调亦可增加OSA的危险性，形成恶性循环，有以上二种病合并的患者阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）愈来愈重，并且血糖不易控制。
目前2型糖尿病对健康的危害已为人们所认识，而阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）对健康危害及其所带来医疗负担还远没有被人们了解，研究结果显示，睡眠时血氧饱和度下降，与空腹血糖和口服糖耐量试验（OGTT）2h血糖浓度显著相关，OSA的严重程度与胰岛素抵抗程度相关，大规模研究发现，打鼾是10年后发展为糖尿病的独立危险因素，糖尿病患者的睡眠片段和睡眠质量是糖化血红蛋白重要预测指标，持续正压气道通气可明确改善胰岛素的敏感性，有助于控制血糖和降低糖化血红蛋白。
3预防
为提高OSA早期诊断率，临床医生在诊治所有2型糖尿病和代谢综合症患者都应考虑OSA的可能性，尤其是出现以下情况时：肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病血糖不易控制；顽固性难治性高血压，口服降压药物有效不易控制；多次出现夜间心绞痛；夜间顽固性、难以纠正的心律失常；顽固性充血性心力衰竭；反复发生脑血管疾病；性功能障碍；进餐后乏力；打鼾、白天嗜睡；反复上呼吸道感染、不明原因的慢性咳嗽；多次监测血常规示：血红蛋白升高、血小板升高等，有以上病症之一者，如条件允许，应进行相关检查，了解是否患有OSA，2型糖尿病和代谢综合症患者都应减轻体重，保持良好生活方式，对延缓OSA发展有明确疗效。
临床遇到OSA患者也应考虑是否患有糖尿病；应对无糖尿病史的OSA患者进行糖尿病筛查，并估计其他心血管危险因素的水平及控制情况。大量研究结果表明，超重和肥胖是引起和加重OSA的主要独立危险因素，因此对于易感人群因努力控制体重，控制体重的主要措施是合理控制膳食，提倡体育锻炼，减轻体重（通过饮食、运动或手术）可以降低呼吸暂停指数，减轻体重对超重或肥胖患者尤为重要，体重减轻后OSA患者症状减轻，社会互动、认知、工作表现均有改善，另外，日间疲劳感减轻，体力增加、糖代谢得以改善。此外，早期有效治疗扁桃体炎、咽炎、矫正小颌畸形，下颌后缩，并积极治疗鼻中隔偏曲，鼻甲肥大、对于预防OSA也具有特殊的重要作用。
参考文献
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