新都区第二人民医院四川成都610501
【摘要】目的：分析腹腔镜技术在顽固性粘连性肠梗阻治疗中所发挥的效果。方法：选择我院在2017年1月~2017年12月诊治的顽固性粘连性肠梗阻患者62例进行治疗分析，患者分为研究组和对照组各31例，研究组采用腹腔镜技术治疗，对照组给予保守治疗，对比两组患者半年后的复发率。结果：研究组复发率为16.12%，显著低于对照组64.52%，P<0.05。结论：在顽固性粘连性肠梗阻的治疗中应用腹腔镜技术能够显著降低复发率，手术安全可靠，应用价值高。
Objective:Toanalyzetheeffectoflaparoscopyinthetreatmentofintractableadhesiveintestinalobstruction.Methods:62patientswithintractableadhesiveintestinalobstructionwhoweretreatedinourhospitalfromJanuary2017toDecember2017werepidedintostudygroupandcontrolgroup,31casesineachgroup.Thestudygroupwastreatedbylaparoscopy,andthecontrolgroupwastreatedbyconservativetreatment.Therecurrencerateofthetwogroupswascomparedaftersixmonths.Results:therecurrencerateofthestudygroupwas16.12%,significantlylowerthanthatofthecontrolgroup64.52%,P<0.05.Conclusion:Theapplicationoflaparoscopyinthetreatmentofintractableadhesiveintestinalobstructioncansignificantlyreducetherecurrencerate,theoperationissafeandreliable,andtheapplicationvalueishigh.
【关键词】腹腔镜；顽固性；粘连性肠梗阻；安全性
[Keywords]Laparoscopy;intractable;adhesiveintestinalobstruction;safety.
粘连性肠梗阻占据肠梗阻疾病的45%左右，多数患者采用保守治疗可暂缓症状，但易反复发作，反复发作在3次以上被成为顽固性粘连性肠梗阻。随着微创手术技术的发展，腹腔镜手术逐渐应用在临床手术治疗中，具有创口小、手术视野好、术后疼痛小等特点[1]。对于顽固性粘连性肠梗阻的治疗采取手术治疗还是保守治疗存在较多争议，腹腔镜技术的操作较高，为了避免手术损伤肠管、复发粘连等情况通常给予保守治疗。另一部分学者认为术后粘连是造成肠梗阻反复发作的主要原因，保守治疗效果差，可结合腹腔镜微创治疗的优势解除粘连。本文分析了腹腔镜技术在顽固性粘连性肠梗阻治疗中的应用效果，现总结如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择我院在2017年1月~2017年12月经过保守治疗稍有缓解的顽固性粘连性肠梗阻患者62例进行研究分析，纳入标准：粘连复发在3次以上，经过腹部平片确诊，至少有一次腹部手术治疗。排除标准：既往手术发现严重腹膜粘连、重度腹胀、高度肠管扩张、合并肝肾等重要器质性病变、不配合治疗。患者临床症状表现为呕吐、腹胀、亢进、肛门排气停止等症状，患者均同意参与本次研究。将患者分为研究组和对照组各31例，研究组中男17例，女14例，年龄为（38.2±0.7）岁，对照组中男16例，女15例，年龄为（39.4±0.3）岁，两组患者的性别、年龄等数据可比。
1.2治疗方法
两组患者均给予胃肠减压、纠正水电解质、抑酸护胃、抑制消化液分泌等保守治疗，当患者肠梗阻症状缓解后进行分组治疗。研究组给予腹腔镜手术治疗，对照组持续观察。
研究组采用腹腔镜技术治疗，在术前进行腹部彩超和CT检查，明确肠梗阻的粘连位置，患者取平卧位，在远离切口的部位进行入境，距离约为6cm,在直视下置入套管。常规建立气腹，将气腹压保持在12~15mmHg。根据患者梗阻部位确定操作切口诶之，尽可能与可疑肠梗阻位置保持距离[2]。用删除）超声刀和电凝方式进行粘连松解手术治疗，手术操作要轻柔，避免损伤肠管。手术操作完毕后要清洗腹腔，在创面粘贴透明质酸钠，降低粘连。术后注射抗生素，降低感染风险，给予饮食护理、术后护理等护理干预[3]。
1.3效果判定
观察两组患者治疗后复发例数，判定标准如下：患者术后有呕吐、腹胀、肠蠕动增强、肛门停止排气、亢进等症状，腹部卧位平片和腹部CT检查确定肠梗阻。
1.4统计学方法
选择统计学软件SPSS19.0对数据进行分析和处理，并对组间数据进行差异检验，计数资料：（n,%）描述，X2检验差异，若数据有统计学意义时，P<0.05。
2结果
研究组术后复发5例，对照组治疗后复发20例，研究组术后复发率低，见表1；研究组患者病理类型如下：混合型9例，片状粘连型15例，索带卡压型14例，其中混合型复发3例（9.68%），片状粘连型复发1例，索带卡压型复发1例。研究组患者中有30例顺利完成手术，有1例患者中转开腹手术，原因为混合型致密粘连带有肠管损伤。手术时间为（36.4±0.2）min，术中出血量为（15.2±1.3）ml，住院治疗时间为（3.8±0.4）d。研究组术后出现2例并发症，其中1例泌尿系统感染，1例肺部感染，无肠瘘、切口感染等并发症。
3讨论
腹腔镜手术治疗需要进行探查，部分学者分为探查是粘连性肠梗阻的禁忌，由于微创手术要求高，探查困难，广泛致密粘连、肠管扩张明显等情况易损伤肠管。在本次研究中，对保守治疗疾病稳定的研究组患者实施腹腔镜手术治疗，能够有效降低操作难度[4]。症状缓解状态下患者腹腔手术视野清晰，肠管脆性减弱，此时实施腹腔镜手术可显著减少肠管损伤、术后出血等并发症的发生风险。顽固性粘连性肠梗阻的主要致病原因为腹部术后粘连，因此需要在腹部手术6个月后进行腹腔镜手术治疗。
从本次治疗数据分析上见，研究组患者在保守治疗后进行腹腔镜手术治疗后复发5例（16.12%），对照组在保守治疗后复发20例（64.52%），研究法复发率低，证实保守治疗后实施腹腔镜手术可显著降低粘连复发。
顽固性粘连性肠梗阻分为混合型（腹腔粘连和肠管混合形成使肠内容物无法通过肠道）、片状粘连型（腹腔粘连呈片状分布粘连肠管形成梗阻）和索带卡压型（腹腔粘连索带卡压肠管形成梗阻），不同类型的粘连对术后复发影响不同，混合型复发率最高，为9.68%，混合型粘连最密集，不易松解，分离时易损伤肠管，因此需要由经验丰富的医师操作，降低肠管损伤，若肠管损伤后要尽快转为开腹手术，确保手术效果。
综上，对顽固性粘连性肠梗阻患者进行保守治疗后进行腹腔镜手术能够显著减少复发，充分发挥腹腔镜创伤小、术后恢复快速等优势。为了提升术后效果，需要明确患者的粘连类型，提升腹腔镜手术治疗效果。
【参考文献】
[1]卢新泉,刁德昌,熊文俊,刘鹏飞,李洪明,邹瞭南,万进.腹腔镜技术在顽固性粘连性肠梗阻治疗中的应用[J].实用医学杂志,2017,33(02):253-256.
[2]苑超，车中广，官文龙，等.腹腔镜在诊治粘连性肠梗阻中的应用［J］.腹腔镜外科杂志，2014，19（3）：234-236.
[3]张大明，李建军.腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的手术技巧［J］.腹腔镜外科杂志，2015，17（1）：48-49.
[4]汪刘华，王道荣.腹腔镜技术在粘连性肠梗阻诊治中的应用［J］.中国现代普通外科进展，2016，13（4）：296-298，326.