荆美玲山东省淄博市桓台县人民医院256400
【摘要】目的：探讨与分析剖宫产患者术后使用自控镇痛泵发生不良反应的原因、症状与护理措施，为以后的临床护理提供经验。方法：选择320例剖宫产术后给予自控镇痛泵的患者为研究对象，对患者在使用自控镇痛泵期间发生的不良反应给予观察与护理。结果：320例患者中，共有100例出现术后镇痛不良反应。发生剖宫产术后镇痛不良反应的100例患者中，出现呼吸抑制3例（3%），低血压7例（7%），恶心、呕吐者53例（53%），皮肤瘙痒26（26%）例，尿潴留7（7%）例，肠胀气4（4%）例。给予针对性护理后，患者均好转。结论：针对剖宫产术后给予自控镇痛泵的患者，在其护理过程中，应密切观察检测患者的呼吸、血压变化，对于患者出现的恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、肠胀气等不良反应应该给予充分的重视和及时的干预。
【关键词】术后镇痛；自控镇痛泵；不良反应
自控镇痛泵是一种方便、有效的新型术后镇痛方法，在临床上已经广泛应用于术后镇痛领域。由于其起效快、患者可自控、价格经济等因素，广泛受到患者的欢迎。但是在应用于剖宫产术后镇痛时，会出现不同程度的不良反应，应该予以足够的重视。我科2015年1月~2015年12月共收治的320例剖宫产产妇，其中有100例发生了术后应用自控镇痛泵不良反应。为了探讨与分析自控镇痛泵不良反应的发生与护理干预措施，笔者对这100例患者的临床资料与护理措施给予收集及回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本文资料均选自我院2015年1月~2015年12月共收治的320例剖宫产产妇，年龄21岁~42岁，术前均无任何妊娠合并症。
1.2麻醉与镇痛方法：剖宫产产妇麻醉方式采取硬膜外麻醉，改良式剖宫产手术，术后镇痛方式给予自控镇痛泵，经硬膜外导管接自控镇痛泵，给予妥善固定。术后给予留置导尿管。镇痛药物配方：0.5%布比卡因300mg+0.9%NaCl溶液155ml+芬太尼0.2mg，总药量200ml，首量使用4ml，之后每0.5h给药3ml，术后48h拔管。
1.3镇痛评判标准：采用视觉模拟评分法，根据主观感受评价术后24h内疼痛程度：0分：无痛；10分：剧烈疼痛；＜5分即为镇痛有效。术后6h内记录产妇生命体征及不良反应1次/h；6h后记录1次/2h；术后24h后记录1次/4h，直到48h后拔除镇痛泵。
2结果
320例产妇中，镇痛评分产妇均为满意，满意度99%。共有100例出现术后镇痛不良反应。发生剖宫产术后镇痛不良反应的100例产妇中，出现呼吸抑制3例（3%），低血压7例（7%），恶心、呕吐者53例（53%），皮肤瘙痒26（26%）例，尿潴留7（7%）例，肠胀气4（4%）例。
3护理
3.1一般护理：产妇手术结束后，由麻醉师送产妇回病房，与护士交接。交待护士注意产妇的生命体征，注意镇痛泵的固定，导管切勿折叠。产妇去枕平卧，头偏向一侧，防止舌后缀发生呛咳或堵塞呼吸道。保持呼吸道通畅，可给予吸氧。严密检测患者呼吸、血压、血氧饱和度。嘱患者术后6h可改为半卧位，术后第一天后鼓励患者下床活动，防止下肢静脉血栓与肠道粘连。
3.2不良反应的护理干预
3.2.1呼吸抑制：是自控镇痛泵使用后最严重的不良反应之一。以往临床多使用吗啡给患者进行术后镇痛，但吗啡对呼吸的抑制程度过大。现临床多使用芬太尼给予术后镇痛。芬太尼是阿片受体剂，其作用强度是吗啡的60~80倍，但其对呼吸的抑制作用远弱于吗啡。应严密观察产妇术后的呼吸、血压与血氧饱和度。尤其是血氧饱和度，一旦发现患者出现神色淡漠，呼吸频率减少，血氧饱和度＜90%，应立即通知医生，停止使用镇痛泵，加大吸氧流量，做好急救准备[1]。
3.2.2低血压：自控镇痛泵使用的药物为阿片受体类药物，该类药物通过内源性组胺释放，扩张外周血管，因此容易导致低血压；加之产妇剖宫产术后处于相对血容量不足的状态，也容易出现低血压[2]。产妇送回病房后，给予呼吸、血压监控，监测产妇收缩压＞90mmHg（1mmHg=0.1333kPa），舒张压＞60mmHg。如产妇出现低血压，应首先排除内出血、伤口渗血等情况，排除后可调整输液低速，通常患者低血压情况可缓解。极少数未恢复产妇可暂时夹闭自控镇痛泵，或给予升血压药物。
3.2.3恶心、呕吐：是自控镇痛泵最容易出现的不良反应。原因是阿片类镇痛药物刺激第四脑室化学感受器，兴奋延髓呕吐中枢，并且刺激胃部平滑肌，导致胃部蠕动减慢，排空延迟，进而导致食物返流，出现恶心、呕吐。产妇出现恶心、呕吐后，应将患者头偏向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道发生呛咳。注意保护产妇腹部伤口，防止产妇在恶心、呕吐时导致腹部张力过高，导致伤口愈合效果受到影响。如产妇恶心、呕吐反应严重，可暂时关闭自控镇痛泵，并给予甲氧氯普胺10mg肌内注射。护理人员要给予产妇心理安慰，告知产妇术后发生恶心、呕吐是术后常见不良反应，减轻产妇的紧张、焦虑情绪。鼓励患者早期进食，术后6h可进食汤类及流食，可以压制空腹带来的恶心、呕吐感，促进胃肠早日恢复正常功能，并促进早期排气[3]。
3.2.4皮肤瘙痒：术后部分特异性体质产妇对自控镇痛泵中阿片类药物有过敏性反应，出现皮肤瘙痒。通常不需要给予特殊处理，少数产妇可给予抗组胺类药物。保持产妇皮肤清洁，注意更换卫生垫，保障床铺、床单干净整洁；嘱产妇术后4h可给予定时翻身，防止长时间保持同一体位使皮肤受压。
3.2.5尿潴留：由于镇痛药物使输尿管平滑肌和膀胱括约肌张力增加，抑制膀胱排尿作用，产妇术后容易出现尿潴留情况，甚至延至产褥期。术后应保持产妇外阴清洁，可用0.25%碘伏棉球清洁外阴及尿道口。鼓励产妇尽早下床活动，在拔出镇痛泵后即可拔出导尿管，鼓励产妇进行膀胱功能锻炼，并多饮水，促进排尿功能恢复，鼓励产妇自行排尿。
3.2.6肠胀气：阿片类药物由于抑制了肠道蠕动，因此产妇术后可能出现肠胀气。应鼓励产妇术后4h开始定时翻身，多翻身，尽早翻身，早日进行下床活动，防止肠胀气。
通过给予剖宫产术后镇痛不良反应患者进行针对性护理，产妇术后出现的不良反应均缓解或治愈。本文研究发现，对于使用自控镇痛泵的产妇，对其呼吸、血压应该给予严密监控，一旦发现呼吸抑制，应立即通知医生给予急救处理。对于恶心、呕吐等不良反应，应给予及时处理，并给予患者心理护理，减轻产妇恐惧、焦虑、不安情绪，帮助产妇早日进行下床活动，促进康复。
4参考文献
[1]陆莹甘.剖宫产术后镇痛的不良反应的护理干预[J].医学美学美容，2013，5（5）：106.
[2]冯翠霞.剖宫产后镇痛泵副作用临床观察及护理[J].基层医学论坛，2010，14（下旬刊）：498.
[3]杨琴.剖宫产术后硬膜外自控镇痛的不良反应及护理[J].齐鲁护理杂志，2006，12（1）：130.