顾丽艳太仓市第一人民医院215400
【摘要】目的研究血透室管理对护理质量的提高效果。方法采用对比研究的方式将2014年6月～2015年6月血液透析室收治的65例患者作为观察组，展开护理流程化管理；将2013年5月～2014年5月血液透析室收治的70例患者作为对照组，展开常规护理管理，对比分析两组的护理不良事件发生情况、护理效果等。结果观察组护理态度佳，操作技术熟练，透析机使用精准，严格无菌操作，护患沟通情况佳，与对照组比较，P＜0.05，差异显著；且观察组不良事件发生率（4.62%）低于对照组（17.14%），P＜0.05，差异显著。结论血透室护理工作管理实行流程化管理后护理质量明显提高，护理工作规范化保证临床患者的安全。
【关键词】血透室；护理管理；流程化；护理质量
血透室的护理管理是临床护理工作的重要组成部分，贯穿在操作、处置和配合急救等过程中，对患者血液透析治疗全程中各种护理工作需要符合的规定、制度、操作流程、技术要求、护理需求等均有反馈作用。血透室在临床中属于感染的高发科室，透析治疗的患者反复进行输血，完成体外循环，增加了血液接触及污染的可能，若免疫力低下则感染的几率更大。透析感染造成患者死亡高达15%～40%[1-2]。血透室的护理工作管理是控制感染的关键，对血透室进行护理工作的流程化管理，有利于提高治疗成功率，提升护理人员的业务素质，同时可保证患者的生命健康安全，保证病情得到良好的控制，满足患者治疗需求。笔者将我院血透室护理工作的流程化管理结果与未实行流程化管理的阶段进行比较，取得满意结果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将2014年6月～2015年6月血液透析室收治的65例患者作为观察组，展开护理流程化管理；将2013年5月～2014年5月血液透析室收治的70例患者作为对照组，展开常规护理管理，具有血液净化从业资格证护士长1名，护士名，均为女性，年龄在30～54岁，平均（40.1）岁；学历分为：本科及以上5名、大专3名、中专4名；副主任护师0名、主管护师9名、护师3名、护士0名；高年资（具有血透工作经验10年及以上）护士2名。
1.2护理工作流程化管理方法
①全面健全护理管理制度：以卫生部的标准为准强化适合血透室的管理制度，对血液净化操作规程、工作制度、管理人员制度、考核标准、管道的冲洗、隔离、水处理、上下机等进行严格检查和监督，根据相关法律法规进行逐级规划，将护理工作流程具体化，严格按照流程完成护理。②对患者实行强化透析前，需要告知患者及其家属，并做详细的讲解，签署相关知情同意书后方可进行操作。③严格执行相关血液净化的流程，患有或携带血源性传染疾病的患者应在专门的隔离透析室进行透析，医务人员和患者经专门通道进入护理，严格更换鞋套，首次进行治疗的患者需做好详细的登记。血液透析时严格按照下面的流程进行：首先完成知情同意协议的签订，接着对血压、体重等进行测量，主管医师开具医嘱后方可进行治疗，仔细核对透析治疗采用的模式、肝素剂量、时间、超滤情况等；严格按照医嘱进行透析，由2名护士监测透析的情况，对所有数据进行仔细核对，记录相关的病情及机器的数据；完成治疗后叮嘱患者注意事项，完成治疗单的填写，消毒透析机器；最后完成透析机复用、放置、检测，专门的透析机使用患者需完成透析机及其管道的处理。④严格完成各项操作流程，护士按照流程规定进行穿刺、置管，每个月进行相关培训，可对透析机常见的故障进行处理，保证机器可正常运作。在护士长的带领下学习流程化管理，对个人观念进行强化，完成综合技能的培训。因为血透室高风险的特点，医务人员需有专业操作能力和技术，防止患者生命安全受到威胁。⑤增强护理管理质量，血透室设立2名质量控制护士，主要是针对上下机时间设立。主要分为两个时段进行控制，分别是7:30～15:00，12:00～19:30。质量控制的护士对重点对象、技术和质量管理都完成质量的监督，保证工作能够有序进行，保证护理的质量和透析安全。另一方面，质控护士对穿刺难度大、疑难病、病情复杂等患者，定期进行检查，并对护理工作中的不足进行分析。并征求患者建议，发现的不足和问题需通过召开质控会议进行原因的分析和整改；组织血透室人员进行学习，保证护理质量的持续提升。
1.3观察指标
观察记录护理人员的态度、操作技术、护患沟通情况、透析机的操作水平及不良事件的发生率，并进行组间比较。
1.4统计学处理
数据采用SPSS14.0进行计量资料和计数资料的检验分析，计量时以“±s”形式录入，实施t检验；计数时以“%”形式录入，实施χ²检验，P＜0.05时说明存在显著统计学差异。
2结果
2.1两组的护理效果比较观察组护理态度、操作技术、透析机使用、无菌操作、护患沟通等均优于对照组，P＜0.05，差异显著。详见表1。
表1两组护理效果比较（±s）
护理态度操作技术透析机使用无菌操作护患沟通
观察组97.5±2.799.1±0.898.1±1.797.8±2.196.8±2.5
对照组88.6±2.990.5±1.790.2±2.891.2±1.887.5±3.2
t18.416737.138419.631219.648018.7180
P值0.00000.00000.00000.00000.0000
2.2两组护理不良事件发生率主要不良事件为穿刺针脱落、透析机设置错误、下机拔错针、管理夹子忘记开关、旁路开错、护理投诉等，观察组共发生3（4.62%）人次，对照组共发生12（17.14%）人次，组间比较χ²=7.3177，P＜0.05，差异显著。
3讨论
护理人员工作班次是血透室工作管理实现流程化的关键，工作流程化管理包含办公护士、透析护士、辅助护士、夜班护士。完成各个系统的流程管理，例如：新进患者的透析流程、血透机上下机、冲管、穿刺操作、置管等，需特别注意对按照流程操作的监督。任何的护理操作均会导致病情的变化，因此护理工作中影响进行详细的记录。特别是侵入性操作必须事前取得患者及家属的同意，并签署相关手续，无论工作再繁重都不可省略流程操作，防止医疗纠纷的发生[3]。通过护士长的带领，强化流程化程序内容的学习，通过培训提升护士的综合技能和专业素质，保证每一位护士对流程化工作的掌握充分，提高护理质量。
本研究中流程化的护理管理在血透室的应用，有效降低不良事件发生率（17.14%降低至4.62%），且护士在护理态度、操作、机器的使用、沟通等方面的能力均有提高，与对照组（未实施流程化管理阶段）比较，P＜0.05，差异显著。考虑为护理工作进行流程化的管理，护士操作技术更为熟练，具有系统化特点，对细节的要求更严格；通过定期对风险意识的提高、护理操作监督、机器使用培训等，有效增强护理人员对风险的防范和对工作的责任心，对护理中各环节不良事件进行避免。通过设置质量控制护士，可监督血透护理工作中关键的时间段患者透析的具体情况，不断发现工作中的不足和潜在威胁，针对薄弱环节进行改进，消除威胁因素，保证患者和护理人员的安全[4-5]。
综上所述，血透室护理工作进行流程化管理，有效提升护理质量，预防不良事件的发生，同时对护理人员的专业操作技术和素质有显著提高，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]王秀林,彭亚利,彭庆等.血透室护理人员工作压力源分析与对策[J].海南医学,2012,23(5):154-156.
[2]李密,黄秋鹏,谢琼等.血透室护理流程管理对提高护理质量的效果分析[J].中国医药指南,2012,10(20):621-622.
[3]傅萍萍.血透室护理流程管理对提高护理质量的效果分析[J].中国农村卫生,2014,12(21):286-287.
[4]周霞,张冉.血透室护理流程管理对提高护理质量效果的观察[J].中国继续医学教育,2014,12(4):114-115.
[5]覃兰宁.血透室护理中的不安全因素分析与预防对策[J].护理实践与研究,2012,9(23):97-98.