白梅
(解放军253医院010051)
【中图分类号】R619【文献标识码】A
近年来随着相关研究的深入，越来越多的研究表明各种原因引起的听力下降与认知功能受损之间存在相关性，但具体结果尚不确定，本文综述此方面的研究进展予以介绍。
各种原因引起的听力下降在成年人中的发病率很高，根据Roth等2011年在欧洲范围内的调查结果，70岁以上的人群，分别有30%的男性和20%的女性出现听力下降，而这一比例在80岁以上人群中分别达到55%和45%[1]。听力下降可能与生理功能下降、社会心理损害、社会隔离、生活质量下降等一系列问题密切相关。同时。随着世界人口的老龄化，全球范围内痴呆的人口数量每20年翻一番[2]。近年来听力下降被发现与认知功能损害有关[3]，Uhlmann等[4]认为听力下降的严重程度与痴呆的发病率正相关。
Lin等团队[5]募集1984位平均年龄为77.4岁老年社区居住被试（改良简易精神状态量表得分＞80分）（平均听阈0.5-4kHz为分界线），观察为期6年听力（听阈范围）和11年的认知功能（改良简易精神状态量表）改变，在2013年总结报道发现听力下降是认知功能加速下降的独立危险因素，但并未阐明其中机制。Wingfield和Tun等[6]报道轻中度听力下降的患者主要认知功能损害在于工作记忆的回忆功能下降，可能是由于听觉注意力干扰了工作记忆过程中的记忆储存阶段。Lin等也发现[7]，60-69岁中老年人中，轻中度听力下降可能不光影响记忆功能，而且与执行功能和精神运动处理能力不足有关（如转移注意力和适应性等）。
关于听力下降与认知功能相关性的机制，目前还没有定论。有三种假设试图解释：1、听力下降患者由于词汇交流困难，在理解各项测试题目时出现误差是一个显而易见的原因[5]；2、听力下降可能和认知功能下降存在共同的神经病理学基础，听力下降可能引起认知功能相关脑区的改变[5]，或者听力下降可能与认知功能下降涉及共同的危险因素（如ApoE）、血管病变等致病因素[8]；3、听力下降能造成患者与其他人沟通不畅，人际沟通减少，从而引起随后的认知功能下降[9]，以往的动物实验已经证实，在大鼠模型中，听力下降可能引起海马神经元细胞增殖[10]。但综上所述，尚不能用某一种假设单独解释二者相关性的发病机制。
既然听力下降与认知功能损害正相关，一些研究者则推断助听器等听力辅助工具可能对认知功能提升有促进作用。但结果并不完全一致。早在1990年前后Murlow等[11]调查194位年龄在64岁以上的老年人，其中95人使用听力辅助工具。为期4个月的辅助工具使用期后与基线值相比，使用听力辅助工具的老人在听力下降引起的社交能力、情感控制和交流能力等方面显著改善，即认知功能大幅提升。与此相反，Tesch-Romer[12]报道为期6个月的听力辅助治疗在速度、流畅性和词汇量等方面并未显出显著性提升。2005年，vanHooren等[13]报道利用视觉测试为度量，发现听力下降后各种认知功能损害不能被听力辅助工具的治疗显著改善。总之，由于相关试验涉及的听力辅助工具因使用年限不同、方法不同、使用频率不同，得到的结果往往并不确切[8]，还需要进一步细化研究才能得到满意的结果。
总之，目前已有不少研究发现听力下降与认知功能损害的相关性并得到较为一致的结论；但在机制和治疗方面的探索仍然很欠缺，今后应在该方面进一步做细致深入的基础和临床研究。
参考文献
[1]RothTN,HanebuthDandProbstR.Prevalenceofage-relatedhearinglossinEurope:areview.EurArchOtorhinolaryngol2011;268:1101-1107
[2]Alzheimer'sDiseaseInternational.WorldAlzheimerReport.London:2010
[3]HerbstKG,HumphreyC.Hearingimpairmentandmentalstateintheelderlylivingathome.BrMedJ1980;281:903-905
[4]UhlmannRF,LarsonEB,ReesTS,etal.cognitivedysfunctioninolderadults.JAMA1989;261:1916-1919
[5]LinFR,YaffeK,XiaJ,etal.Hearinglossandcognitivedeclineinolderadults.JAMAInternMed2013;173:293-299
[6]WingfieldAandTunPA.Cognitivesupportsandcognitiveconstrainsoncomprehensionofspokenlanguage.JAmAcadAudiol2007;18:548-558
[7]LinFR.HearinglossandcognitionamongolderadultsintheUnitedStates.JGenotolABiolSciMedSci2011;66:1131-1136
[8]LinFR,MetterEJ,O'BrienRJ,etal.Hearinglossandincidentdementia.ArchNeurol2011;68:214-220
[9]GusseklooJ,deCraenAJ,etal.Sensoryimpairmentandcognitivefunctioninginoldest-oldsubjects:theLeiden85+Study.AmJGeriatrPsychiatry2005;12:781-786
[10]KrausKS,MitraS,JimenezZ,etal.Noisetraumaimpairsneurogenesisintherathippocampus.Neuroscience2010;167:1216-1226
[11]MulrowCD,AguilarC,EndicottJE,etal.Quality-of-lifechangesandhearingimpairment:Arandomizedtrial.AnnInternMed;113:188-194
[12]Tesch-RomerC.Psychologicaleffectsofhearingaiduseinolderadults.JGerontolBPsychol1997;52:127-138
[13]vanHoorenSA,AnteunisLJ,ValentijnSA,BosmaH,PondsRW,JollesJ,etal.Doescognitivefunctionimprovebyhearingaiduse?IntJAudiol2;44:265-271