王馨
武汉市中心医院血液科，
关键词：造血干细胞移植；硼替佐米；多发性骨髓瘤；护理
多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞在骨髓中呈恶性克隆增生性疾病，迄今仍难以治愈，需要进一步研究新的抗治疗方法和技术[1]。硼替佐米（商品名：万珂）作为一种新的抗肿瘤药物，通过抑制调和转录因子（NF-KB）的活化以及抑制骨髓基质细胞旁分泌白细胞介素-6（1L-6）途径介导抗MM效应，同时抑制MM胞与骨髓基质的连接和抑制血管生成MM赖于生长和生存的环境，并对耐药、复发的MM细胞也具有直接的诱导凋亡效应[1]。国外研究证实[2]，硼替佐米能够有效治疗复发、难治的MM，尤其联合硼替佐米会提高干细胞移植的疗效［2］，但造血干细胞移植及应用新药相关的不良反应及并发症多，风险大，周期长，病情变化复杂，治疗难度大，尤其护理工作量大且要求高［3］。这需要护理人员有丰富的知识、全面的技能、精湛的技术、超强的责任心及和患者沟通的能力。我科近期成功应用造血干细胞移植联合硼替佐米治疗1例多发性骨髓瘤患者，现将治疗和护理情况报道如下。
1病历介绍
患者，女，57岁，2012年10月体检时发现球蛋白升高（球蛋白89.7g/l），中度贫血，当时无特殊不适，未予处理。12月患者无明显诱因出现腰痛不适，可以弯腰，此后因跌倒至当地医院行CT检查提示未见明显骨折象。随后多次复查血常规均提示中度贫血，即来我院就诊，查骨髓穿刺提示浆细胞比例11.2%，免疫蛋白电泳提示IgG-κ型M蛋白，诊断为“多发性骨髓瘤IgG-κ型”，并给予硼替佐米+地塞米松治疗2个疗程，化疗过程顺利。2013.3给予硼替佐米+地塞米松化疗。2013.4给予硼替佐米+地塞米松化疗，化疗过程顺利，于2013.5.23行自体外周造血干细胞采集并行自体造血干细胞移植，移植前10天开始入住层流无菌病房，口服肠道消毒剂、氟康唑预防感染，预处理过程采用改良Bu/CY方案，预处理结束后回输已经保存的自体干细胞，回输过程顺利，移植期间患者干细胞植入较迟缓，骨髓抑制期开始出现持续发热，应用抗感染等对症支持治疗后好转，予粒细胞刺激因子升白治疗，移植后24dWBC为5.32×109/L，血小板仍靠输注，移植后30d，患者血象恢复正常，造血功能重建。复查骨髓象：骨髓增生明显活跃，未见骨髓瘤细胞；血尿本周氏蛋白阴性；M蛋白鉴定未见单克隆免疫球蛋白，随访至今一直长期无病生存。
2护理
2.1硼替佐米不良反应的护理硼替佐米为一种新型的蛋白酶体抑制剂，对多发性骨髓瘤疗效好，但不良反应较多，最常见不良反应为乏力、消化道症状、外周神经病变、血小板减少等。本例患者上述症状都存在，尤其食欲减退，恶心、呕吐等胃肠道症状明显，在积极给予对症治疗的时候，嘱患者食用易消化的食物，少食多餐，尽量减少胃肠道反应的发生。经过对症治疗、精心护理和密切观察病情，该患者最严重的不良反应血小板减少和周围神经炎均好转。
2.2移植准备患者入层流病房前要剃光头发、备皮、剪指甲，用洗必泰液全身药浴，药浴后穿无菌衣裤，戴上无菌口罩及帽按要求入室，洁净病房前用高效氯剂消毒液消毒后经过细菌学监测符合要求后患者方可入室，每日均给予有效氯液擦试，紫外线照射消毒，洁净病房里床单隔日更换，保持清洁、干燥，患者隔日洗必泰液擦身1次，每次便后坐浴，保持洁净的环境。
2.3心理护理患者在移植病房不能与家人面对面沟通，刚入住层流病房环境陌生，治疗期间也有较多的不良反应，因此患者势必会有较多的心理社会反应，时刻注重该患者的心理和健康指导，心理护理对于移植成败尤为重要，需要护理人员主动给予心理疏导以坚定患者信心，释放患者的压力，保持良好心态积极配合治疗。
2.4干细胞回输时的护理该患者回输自己干细胞过程中，应用无滤网的输液装置防止干细胞堵塞输血器的管腔，轻弹输血器的管壁来保持输液通畅，输注前后均用生理盐水冲管，输注过程中还需严密观察患者生命体征变化情况，出现不良反应时配合医生对症处理，在精心的护理下，该患者的外周血干细胞顺利回输。
2.5并发症的观察和护理该患者在移植期间并发症较多，如周围神经炎等，并有持续发热，合并多种感染，口腔黏膜出现较多溃疡，常规每天口腔护理及口腔换药，加强漱口，经过精心护理后患者口腔黏膜红肿及溃疡逐渐好转。做好患者体温监测及各种生命体征的观察，发现异常体温情况及时报告医生，出现高热时采用冰敷辅助降温促进散热，患者口服退热药物后密切观察体温变化，鼓励患者多饮水，出汗后及时更换衣物，该患者经过积极抗感染治疗后体温恢复正常，感染完全控制，全身情况逐渐好转，并发症全部控制，造血恢复正常后安全出仓。
2.6健康指导该患者造血功能重建、一般情况好转出院后，嘱患者注意休息，避免劳累，提高机体抵抗力，因为造血干细胞移植对患者各方面的消耗都很大，嘱患者适当进行功能锻炼，注意个人的卫生，出院后不要到人群密集的地方，走动时要小心防止跌倒，加强营养，保持良好心态，定期来院复查，出现异常情况及时就诊。
参考文献：
[1]MidshipmanT，AndersonKC.Molecularmechanismsofnoveltherapeuticapproachesformultiplemycelia[J].NatRevCancer，2002，2（12）：927-937.0
[2]RichardsonPG，BarlogieB，BarensonJ，eta.lAphase2studyofbortezomibinrelapsed，refractorymyeloma[J].NEnglJMed，2003，348（26）：2609-2617
［3］吴冰，徐政永．沙利度胺单用或联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤的临床观察［J］．现代中西医结合杂志，2008，17（10）：1526－1527
［4］吕伟丽．多发性骨髓瘤肾损害的临床分析及护理［J］．现代中西医结合杂志，2007，16（9）：1256－1257