李卉
徐州医学院附属医院放疗科江苏徐州221000
【摘要】目的探讨分析综合护理干预对食管癌放疗并发放射性食管炎患者的影响。方法选取我科室2013年11月～2015年6月收治的64例食管癌并发放射性食管炎患者；随机分为观察组、对照组各32例；观察组给予综合护理干预，对照组给予常规护理干预；对比分析两组患者的食管炎发生情况。结果放疗剂量为20Gy时，观察组和对照组患者放射性食管炎均在0~2级，无明显差异；40Gy时，观察组患者0~2级为87.5%，对照组为65.6%，差异有统计学意义；60Gy时，观察组患者0~2级为62.5%，对照组为40.6%，差异有统计学意义（均P<0.05）。结论做好对食管癌放疗并发放射性食管炎患者的综合护理干预可以减轻并发食管炎的症状，值得临床推广应用。
【关键词】食管癌；放射性食管炎；综合护理干预
【中图分类号】XXX【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01
放射性食管炎是食管癌患者进行放射治疗后的一种常见并发症，在患者进行放疗过程中，放射线在对肿瘤细胞杀伤的同时也会损害正常的组织细胞[1]；放射性食管炎主要表现为胸骨后烧灼感、吞咽不适及进食疼痛等[2]。为进一步探索好的护理方法减轻患者的痛苦，我们选取2013年11月～2015年6月64例食管癌并发放射性食管炎患者实施综合护理干预，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我科室2013年11月～2015年6月收治的64例食管癌并发放射性食管炎患者；随机分为观察组32例，对照组32例，且所有患者均经临床及病理学检查确诊为食管癌并发放射性食管炎；其中观察组男性17例，女性15例；年龄34～69岁，平均（46.3±3.4）岁；对照组男性16例，女性16例；年龄35～66岁，平均（47.1±5.3）岁；两组患者在年龄、疾病类型、临床症状等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均在CT定位和三维适形计划系统下制定放疗计划，每次2Gy，每周5次，总剂量60Gy。放疗后给予患者吞钡Ｘ线检查，若出现临床症状即刻给予以下治疗：将10mg地塞米松，500ml复方维生素B12，250ml20%甘露醇和32万U庆大霉素制成混合溶液，使用含服方法治疗。若患者疼痛严重，则在上述混合液中加入1%普鲁卡因或止疼药给予超声雾化吸入方式治疗。
1.3护理
对照组患者入院后给予常规护理，而观察组患者入院后则积极给予综合护理干预，具体护理措施如下。
1.3.1健康宣教
在现代化临床护理工作中，健康宣教既是一种宣传手段，更是一种护理和治疗手段[3]。首先患者在入院后由主管护师进行个体化医疗教育，然后以宣传册、墙报等形式进行宣传教育，使患者及家属多方位了解与患者相关疾病的病因、治疗措施、在治疗过程中可能会出现的并发症以及注意事项等；最终使患者及家属掌握自我护理的方法，并坚信肿瘤治疗的可行性，以增强患者对治疗的依从性。
1.3.2心理护理
患者得知自己患有癌症后，往往会产生紧张、焦虑、失眠、抑郁等不良的心理障碍，从而对治疗失去信心，常常不能很好的配合医院的治疗。因此，从患者入院开始，护理人员就时刻关注着患者的心理状态，要根据患者的心理状态及时有效的与患者进行沟通交流，耐心向患者解释病情和疾病的可治疗性，以做好对患者的心理疏导，消除患者的不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。
1.3.3饮食护理
食管癌患者的饮食护理至关重要。对患者既要减轻食物对病变处食管黏膜的刺激、损伤，又要给患者增加营养。因此我们指导患者以高热量、高维生素、高蛋白、易消化的流质或半流质饮食为主，禁止患者煎、硬、冷、炸及粗纤维饮食。同时，在患者进餐后切忌即刻平卧，避免食物反流。最好饮用适量温热水以冲洗食道。最后还要提醒患者注意口腔卫生，必要时可定期为其进行口腔部护理。
1.3.4疼痛与用药护理
对于放射性食管炎患者，必须注意患者的疼痛，护士密切观察患者发生疼痛的部位、性质、程度及持续时间；在此期间尽量教会患者分散自己的注意力；必要时给予患者口服止疼、消炎漱口液，如24万U庆大霉素+2%利多卡因40ml+10mg地塞米松+500ml生理盐水。若患者为中度放射性食管炎，可给予吲哚美辛栓50mg（直肠给药），当效果欠佳时可再次给予曲马多50mg口服。患者口服用药前要给予其和家属详细的用药指导，包括用药的目的、方法、药物的性状及药理作用等。
1.3.5放射治疗护理
护理人员在患者进行放疗前要告知一些与放疗相伴随发生的不良反应，使患者有个心理准备；在放疗过程中呕吐、恶心最容易出现，因此护理人员应做到熟悉并熟练操作流程，掌握患者的即时情况，做好随时给予止呕药的准备；若患者出现白细胞和血小板计数下降，则要给予升白细胞和血小板药物；此外，药物性静脉炎在放疗过程中也较易发生，护理人员还要准备好PICC导管备用[4]。
1.3.6疗效判断
美国肿瘤放射治疗评价标准：0级：无症状；1级：轻度吞咽困难或吞咽疼痛，需用表面麻醉药、非麻醉药镇痛或进半流质食物；2级：中度吞咽困难或吞咽疼痛，需麻醉药镇痛或进流质食物；3级：重度吞咽困难或吞咽疼痛，伴脱水或体重下降大于15％，需鼻饲或静脉输液补充营养；4级：完全梗阻，溃疡、穿孔或瘘道形成[5]。
1.4统计学方法
使用SPSS16.0进行处理，对计数资料进行χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
当放疗剂量为20Gy时，观察组和对照组患者放射性食管炎均在0~2级，无明显差异；40Gy时，观察组患者0~2级为87.5%，对照组为65.6%，差异有统计学意义；60Gy时，观察组患者0~2级为62.5%，对照组为40.6%，差异有统计学意义（均P<0.05，详见表1）。
表1不同放射治疗剂量下两组患者放射性食管炎发生情况比较[n（%）]
3讨论
在食管癌患者进行放疗的过程中，随着放射剂量逐渐增大，放射性食管炎的发生率及对食管的损伤程度也随之增加。这导致患者吞咽困难或吞咽疼痛加重，因而减少进食量甚至不敢进食，以至体质恶化，患者会误认为癌症复发或加重，引起情绪低落，认为治疗和不治疗都会产生痛苦，饮食和服药不完全按照医嘱执行，加重了放疗反应，影响放疗进程甚至拒绝进一步治疗。因此，这就需要我们护理人员积极主动的为患者做好护理工作，要做好健康宣教、心理护理、饮食护理、疼痛与用药护理、放射治疗护理等方面工作，尤其是要倾听患者的心声疏导其不良情绪，以保证病人的放射治疗进行顺利的同时将放射性不良反应降至最低水平。
本研究中，当放射剂量为40Gy和60Gy时，观察组患者发生放射性食管炎0~2级均高于对照组，两组比较，差异具有统计学（P<0.05）。
综上所述，做好对食管癌放疗并发放射性食管炎患者的综合护理干预，可以有效减轻并
发食管炎的症状及损伤程度，提高患者的生活质量，确保放疗的顺利完成。
参考文献：
[1].伍平.口服酸奶预防放射性食管炎的护理[J].泰山医学院学报,2014,35(3):226-227.
[2].蒋芳.放射性食管炎的护理现状[J].中华现代护理杂志,2012,18(33):4087-4089.
[3].岳新丽,王华,王改变等.肿瘤医院门诊病人健康教育需求调查及措施[J].护理研究,2004,18(24):2226-2226.
[4].袁桂琴,汤小萍.护理干预对食管癌放疗患者并发放射性食管炎的影响[J].内蒙古中医药,2013,32(9):142.
[5].罗娟.护理干预对食管癌放疗并发放射性食管炎的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(5):741-743.