张华珍（广东省韶关市翁源县妇幼保健院广东韶关512600）
【摘要】目的探讨苯甲酸雌二醇配合缩宫素治疗及预防宫缩乏力性产后出血的临床效果。比较方法：选择350例产妇按胎儿娩出顺序奇偶数分为观察组和对照组，观察组胎儿娩出后立即予苯甲酸雌二醇6mgim，同时臀部肌肉注射缩宫素20U；对照组肌肉注射缩宫素20U；观察第三产程时间、产后出血量，胎盘完整情况，产后出血发生率等。结果：产后2h和24h内出血量观察组少于对照组，差异有显著性（P＜0.01或P＜0.05），第三产程时间、产后出血发生率、胎盘残留率观察组低于对照组，但差异无显著性（P＞0.05）。结论：苯甲酸雌二醇配合缩宫素治疗及预防宫缩乏力性产后出血预防产后出血优于单纯应用宫缩素，对第三产程时间和产后出血发生率明显降低，不良反应少。
【关键词】苯甲酸雌二醇缩宫素宫缩乏力产后出血
产后出血是产科常见严重并发症之一，是我国孕产妇死亡的首要原因。子宫收缩乏力性产后出血是孕产妇死亡原因第一位，占产后出血病例70%～90%，为挽救孕产妇生命不得不切除子宫，甚至导致孕产妇死亡。有效的加强宫缩、正确处理第三产程对防治产后出血有着重要临床意义。我院对2011年9月至2012年1月在我院分娩的350例产妇在胎儿娩出后用苯甲酸雌二醇配合缩宫素治疗，发现产后出血量少于传统的单纯应用宫缩素，有效地预防了产后出血的发生。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院2011年9月至2012年1月分娩产妇随机选择350例按胎儿娩出顺序奇偶数分为观察组和对照组，观察组胎儿娩出后立即予苯甲酸雌二醇6mgim，同时予宫缩素20Uim，同时行按摩子宫等处理15～20min能明显感觉到子宫变硬实；在剖宫产出胎时马上肌注雌二醇6mg，同时静脉滴注催产素，必要时加用钙剂（10%葡萄糖酸钙10ml/支+10%GS20mliv）。对照组在胎儿娩出后缩宫素20uim无效时，再用缩宫素20u加入5%葡萄糖500ml静脉点滴，同时用米索前列醇600μg塞肛，最多两次，缩宫素最大用量为100u。对照两组产后出血率。
1.2出血量计算采取容积法与面积法相结合，剖宫产术中羊水吸净并记录羊水量，术后将负压瓶内液体减去羊水量再加纱布吸血量，阴道分娩用计血盆加纱布吸血量。产房用小纱布单层明显浸湿13cm×26cm约合7ml，术中用带显影线纱布单层明显浸湿40cm×40cm约合30ml。
1.3产后出血标准评定胎儿娩出后24h内出血量≥500ml或2h内出血量≥400ml。
1.4统计学处理行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组与对照组各阶段之间产后出血率的比较见表1。
两组产妇相比各阶段之间产后出血率差异有统计学意义。
表1观察组与对照组各阶段之间产后出血率。
2.2胎盘残留、人工剥离情况比较观察组有9例胎盘残留，6例人工剥离;对照组有15例胎盘残留，12例人工剥离，两组差异无显著性（P>0.05）见表2。
两组产妇胎盘残留人工剥离比较（n%）
2.3宫缩乏力的发生率及产后出血率的比较见表1。
表2宫缩乏力的发生率及产后出血率的比较中宫缩乏力的发生率差异无统计学意义(P>0.05)，而产后出血的发生率差异有显著统计学意义(P<0.01)。
3讨论
3.1苯甲酸雌二醇与缩宫素合用具有良好的协同作用。苯甲酸雌二醇是雌激素中的一种，能够增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，促进子宫内膜修复止血，增强凝血因子作用，增加血小板生长。能增加子宫对缩宫素的敏感性；作用于子宫平滑肌组织，能刺激机体产生前列腺素，增加其细胞内收缩蛋白含量；促进子宫平滑肌细胞收缩，提高肌纤维运动潜能，兴奋子宫肌层；使胎儿娩出后子宫能迅速收缩，关闭血窦，有效地减少了产后出血，苯甲酸雌二醇配合缩宫素预防宫缩乏力性产后出血，效果明显，尤其对子宫张力高的双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等影响子宫收缩高危因素病例，苯甲酸雌二醇配合缩宫素的使用具有协同的作用，有效地使子宫收缩的作用。孕产妇死亡是衡量一个国家或地区的经济、文化、医疗保健水平的重要标志，在我国孕产妇死亡的首要原因是产科出血[1]。产科出血中产后出血占85%，而产后2h内出血占产后出血90%，产后出血的四大原因中宫缩乏力居首位，药物治疗为一线紧急措施[2]。产后出血的发生率约5%～6%[3]。本组研究的产后出血的发生率分别为3.4%及7.0%。产后出血的预防和处理指南明确告诉我们：胎儿前肩娩出后常规预防性地使用缩宫素可减少产后出血的风险，使用缩宫素预防和治疗产后出血没有禁忌证。临床上广泛使用缩宫素作为一线药物，经济有效，直接作用于宫体或同时静脉持续滴注，起效快，半衰期1～6min。但反复多量使用，其效果因缩宫素受体饱和而受影响，而且可能引起低血压和抗利尿作用导致的水中毒。苯甲酸雌二醇的推广应用为我们解决了这一难题，对有出血倾向的产妇作为一线预防用药，与缩宫素合用具有良好的协同作用。本研究证明宫缩乏力的发生率差异无显著性，而产后出血的发生率差异有极显著性，分别为3.4%及6.9%组与对照组相比各阶段的产后出血率均明显下降，差异有显著性。在胎儿娩出后及早使用苯甲酸雌二醇既降低了产后出血率，也不会增加经济负担，而且节约了血源，在很大程度上避免了创伤性治疗，控制了很多难治性产后出血，保障了产妇的身心健康。
3.2苯甲酸雌二醇与缩宫合用的安全性，禁忌证为(1)血栓性静脉炎、肺栓塞患者，(2)与雌激素有关的肿瘤，如乳腺癌、阴道癌、卵巢癌，子宫颈癌患者；相对禁忌证为肝、肾、心脏疾病，孕妇及正在哺乳的妇女。如无上述禁忌证，使用苯甲酸雌二醇后偶见恶心、头痛等副作用，短时间很快消失，不需特殊治疗。保存苯甲酸雌二醇方便，药物稳定，获取简易。结果显示苯甲酸雌二醇与缩宫素对治疗及预防宫缩乏力性产后出血安全、经济、有效、迅速、方便。
参考文献
[1]全国孕产妇死亡监测协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析.中华妇产科杂志，1999，34(11)：645-648.
[2]吴连方，刘妍，阮焱.卡前列素防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的临床研究.中华妇产科杂志，2007，42(9)：577-581.
[3]刘铭，段涛(译).产后出血的预防和处理指南.现代妇产科进展，2007，16(3)：175-185.