氯胺酮复合异丙酚用于小儿麻醉的效果

氯胺酮复合异丙酚用于小儿麻醉的效果

孙希武

【关键词】氯胺酮;复合;异丙酚;小儿麻醉

【中图分类号】R668【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0229-01

氯胺酮是一种具有较强镇静镇痛作用的静脉全麻药。自1965年问世以来,以它镇痛完善,诱导时间短,对呼吸循环系统影响较轻等优点,广泛应用于临床麻醉。在使用过程中,经过不断总结,发现在单独应用氯胺酮实施麻醉时,由于它的升压作用明显,出现精神症状较多等不足,因此对氯胺酮在临床麻醉中的应用又产生了一定的顾虑。为了充分发挥氯胺酮的优点,减少其不良反应及并发症,我们采用了氯胺酮复合异丙酚的麻醉方法,应用于小儿短小手术的临床麻醉,并取得了满意的效果。现报告如下:

1临床资料

总结小儿择期手术46例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄4~12岁,手术时间30~60分钟。其中疝修补术18例,鞘状突高位结扎术10例,包皮环切术14例,并指整形术2例,多指切除术2例。

2方法

患儿术前常规禁饮、禁食。麻醉前用药:阿托品0.02~0.03mg/kg,术前30min肌内注射。对于不合作、哭闹的患儿,可给予氯胺酮4~6mg/kg肌肉注射,3~5min即可入睡(如果在给予氯胺酮总量中加入1ml生理盐水,稀释后行肌内注射,则起效更快)。

患儿入手术室后静脉穿刺,由静脉注入氯胺酮1~2mg/kg,患儿入睡后再缓慢注入异丙酚2~2.5mg/kg(如入室前已肌内注射氯胺酮镇静,则此次仅给予异丙酚),无反应后即可手术。

麻醉维持15~20min左右,根据手术时间的长短,再静脉追加给药。氯胺酮为1mg/kg,异丙酚根据临床需要,每次给予2.5ml(25mg)-5.0ml(50mg)的量。

患儿入室后,常规面罩吸氧。观察并记录麻醉后患儿的心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、肌紧张程度。记录术后清醒时间,不良反应发生例数。

3结果

本组患儿麻醉后及手术过程中HR106~124/min,RR24~30次/min,SPO2在96~98%,无肌紧张、肌束抽动等现象。清醒时间略短于单纯氯胺酮麻醉,苏醒期均无明显的烦躁、幻觉等不良反应。仅1例患儿在送入病房后发生呕吐,呕吐物为胃内粘液。经及时处理未出现严重后果,可能与其术前过度哭闹有关。

4讨论

氯胺酮是目前所有静脉麻醉药中,真正具有镇痛作用的药物。其镇痛效应的机制,主要是阻滞脊髓网状结构束的传入信号,也与κ阿片受体结合有关[1]。氯胺酮主要经肝脏药酶转化,其代谢产物也有药理活性,故麻醉苏醒后仍具有一定的镇痛作用。这一特性可使术后患儿使用镇痛药的频次和剂量减少。

异丙酚是烷基酚类短效静脉麻醉药,通过增加氯离子传导、使GABA脱敏感,来抑制神经中枢系统,产生良好的镇静、催眠效应。

氯胺酮复合异丙酚使用除实现更加平稳的麻醉效果外,对于单独使用会引发的不良反应,还有良好的互抑作用:

氯胺酮麻醉会引发血压升高,心率增快,而异丙酚用于儿童麻醉的诱导及维持,会使心率减慢,平均心率下降10~20%。这一特点可减弱或消除氯胺酮导致的心血管反应。

氯胺酮麻醉在苏醒期,易出现许多精神症状,如情绪激动、噩梦、幻觉、短暂的意识混乱和行为异常。复合异丙酚使用,可消除这一副作用,使麻醉及苏醒过程更加平稳。

氯胺酮可使喉部应激反应增强,当喉部受到某种刺激,如呼吸道分泌物刺激特别是呼吸道高敏状态(急性上呼吸道感染)时或遇哭闹显著的患儿,更易诱发喉部痉挛[2]。由于异丙酚具有抑制咽喉反射、抗呕吐作用,当复合使用时可减少恶心、呕吐等不良反应的发生率,降低使用氯胺酮可能产生的危险。

临床上的小手术,虽然时间短,手术创伤小,但仍需要完全的镇痛和良好的镇静。通过本组病例的观察,氯胺酮复合异丙酚用于小儿短小手术,具有麻醉起效快、容易维持,术中无明显呼吸抑制、血压心律平稳,术后苏醒快、副作用少等优点,是一种可行且较为理想的静脉麻醉方法。

参考文献

[1]全国卫生专业技术资格考试专家委员会,麻醉学[M]。北京:人民卫生出版社,2006,163

[2]王世泉,王明山,麻醉意外[M]。北京:人民卫生出版社,2010,227

作者单位:068450河北省围场县医院

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