北京市双河教育矫治所医院162105
【摘要】目的：探讨难治性产后出血采用紧急子宫切除术治疗的方法及效果。方法：收集难治性产后出血患者38例，收集时间在2005年8月-2015年8月。根据治疗方案的差异性分为甲组（19例，采用紧急子宫切除术）和乙组（19例，采用宫腔塞纱止血）。对比治疗效果。结果：经不同方法治疗后，甲组和乙组出血量均减少，其中甲组出血量明显少于乙组（P＜0.05）。甲组输血量比乙组少（P＜0.05）。死亡率比乙组低（0%比31.6%，P＜0.05）。结论：难治性产后出血患者采用紧急子宫切除术可减少出血和输血量，防止患者死亡。
【关键词】难治性产后出血；紧急子宫切除术；方法；效果
产后出血处理不当将会导致产妇死亡。难治性产后出血有止血效果差的特点，有的患者即使给予及时的保守治疗后依然会死亡[1]。紧急子宫切除术主要是在保守治疗止血无效且出血过多危及产妇生命的情况下实施。现主要分析难治性出血患者采用紧急子宫切除术治疗的效果，具体分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料
收集难治性产后出血患者38例，收集时间在2005年8月-2015年8月。根据治疗方案的差异性分为甲组（19例）和乙组（19例）。甲组入选患者年龄范围介于22-38岁之间，年龄均值（26.7±1.6）岁。乙组入选患者年龄范围介于24-37岁之间，年龄均值（26.2±1.9）岁。经统计学分析，两组基本资料配对比较相当（P＞0.05）。
1.2方法
甲组采用紧急子宫切除术：将患者的子宫轻轻提起，充分显露子宫旁双侧圆韧带、卵巢韧带、输卵管韧带等，作韧带切断结扎操作。将患者膀胱往下推，显露子宫血管、骶韧带等，作韧带以及血管结扎操作。之后使用手术刀环切子宫，根据患者的出血状况来确定是否保留宫颈，之后闭合阴道残端或宫颈。
乙组采用宫腔塞纱止血：对于剖宫产的患者则将纱条塞满宫腔，并闭合切口，待出血停止后取出纱条。对于自然分娩的患者则在宫腔出血点部位使用纱条填塞，待出血停止后取出纱条。所有患者在取出纱条后继续观察，一旦有活动性出血立即处理。
1.3观察指标
观察甲组和乙组患者死亡率、输血量、出血量。
1.4统计方法
应用软件SPSS18.0整理患者相关资料。甲组和乙组患者正态计数资料借助例数[n(%)]表示，均值用±s表示。两组数据配对比较用t或检验。检验P＜0.05说明两组数据差异大，存在统计学意义。
2结果
2.1出血量比较
统计治疗前甲组、乙组的出血量，甲组为（2004.3±198.5）ml，乙组为（2012.5±206.7）ml。治疗后再次统计两组出血量，甲组为（409.3±64.9）ml，乙组为（1143.2±187.4）ml。可见两组经不同方法治疗后，出血量减少，但甲组出血量明显少于乙组，有显著差异（P＜0.05）。
2.2输血量和死亡率比较
在治疗期间，甲组输血量为（1596.8±57.4）ml，死亡率0%（0/19）；乙组输血量是（2308.5±73.6）ml，死亡率31.6%（6/19）。两组输血量、死亡率差异显著（P＜0.05）。
3讨论
难治性产后出血治疗是产科的难点、重点。据分析，发生产后出血的原因有宫缩乏力、凝血功能障碍、产道撕裂等。部分患者发生产后出血后止血效果较差，经保守治疗后依然无法有效止血，导致出血不断，危及生命，也就是产科中常见的难治性产后出血[2]。对于难治性产后出血的处理比较棘手，方法有保守治疗方法和手术治疗方法。难治性产后出血保守治疗方法主要是采用无菌纱条填塞出血部位或整个子宫，但止血效果差，死亡率高。手术治疗方法是切除子宫止血，但患者接受度低。紧急子宫切除术主要是将子宫切除达到止血的目的，止血效果好。从本次甲组和乙组治疗的效果上来看，采用紧急子宫切除术治疗效果较好，患者出血量、输血量都比传统宫腔塞纱治疗少，而且抢救成功率可达到100%，保住产妇的生命。可见，紧急子宫切除术治疗难治性产后出血是有效的方法。
子宫切除后会对患者有一定的影响。子宫对维持机体内分泌平衡、维持免疫功能具有重要的作用。而且阴道在月经冲洗下能够清洁细菌，防止菌群失衡。因此，切除子宫会导致患者机体健康受到一定的影响。加上大多数患者希望保住生育能力，对切除子宫比较排斥。因此，基于为患者各方面着想，对于难治性产后出血的治疗通常是先采用保守治疗方法，确定在保守治疗无效且出血危及患者生命，并征得患者及其家属同意后才切除子宫[3]。为防止切除子宫后出血过多，应先采用结扎法处理子宫血管，并采用环切方法切除子宫，对于出血量过多者，应及时给予补充血容量，防止患者休克或死亡。
综上所述，难治性产后出血患者采用紧急子宫切除术可减少出血和输血量，防止患者死亡。但子宫作为一个器官组织，其对机体有一定的积极作用。因此，必须要在必要的情况下方可切除子宫。而且在切除子宫之前，应向患者及其家属讲解子宫切除的风险，征得患者及其家属的同意后方可行紧急子宫切除术。
【参考文献】
[1]卢红梅,孙丽洲.难治性产后出血行急诊子宫切除术31例分析[J].江苏医药,2015,41(22):2720-2721.
[2]王华.难治性产后出血的危害及紧急子宫切除术的临床探究[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(97):73,75.
[3]何镭,刘兴会.产科紧急子宫切除术手术指征及时机[J].中国实用妇科与产科杂志,2016,32(12):1155-1159.