赖晓萍
贵阳西南医院贵州贵阳550025
摘要：目的：探讨舒芬太尼在剖宫产术后应用的镇痛效果，为临床用药提供参考和依据。方法：选择2010年11月-2011年10月在笔者所在医院行剖宫产的产妇86例，随机分为对照组和观察组，每组各43例。观察组产妇术后给予罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛，对照组产妇术后给予罗哌卡因复合芬太尼镇痛，比较两组产妇的镇痛效果以及不良反应发生率。结果：观察组术后各时间点VAS评分显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将舒芬太尼应用于剖宫产术后镇痛可以取得较满意的镇痛效果，且不良反应发生率较低，值得推广应用。
关键词：舒芬太尼；剖宫产术；镇痛效果
罗哌卡因是目前一种广泛应用于硬膜外镇痛的麻醉药物，舒芬太尼是芬太尼的一种衍生物，具有很强的脂溶性，和阿片受体的亲和力也极强，属于一种强力镇痛药[1]。本文选取2010年11月-2011年10月于我院进行剖宫产的产妇86例，作为本次探讨舒芬太尼在剖宫产术后应用的镇痛效果的研究对象，取得了如下结果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年11月-2011年10月于我院进行剖宫产的产妇86例为观察对象，产妇均为足月妊娠，并要求进行剖宫产，ASAI-II级。排除有先兆子痫以及并发妊娠高血压综合征的产妇，排除有酗酒、长期使用镇痛药物历史的产妇，排除有糖尿病以及严重腑脏功能缺陷的产妇，排除有硬膜外穿刺禁忌证等疾病的产妇。将所有产妇随机平均分为对照组和观察组。对照组患者43例，年龄23-39岁，平均年龄（29.61±3.24）岁，孕周38-42周，平均孕周为（39.65±1.37）周；观察组患者43例，年龄22-38岁，平均年龄（28.78±3.16）岁，孕周为38-41周，平均孕周为（39.43±1.26）周。两组患者在一般资料上对比无显著差异，可进行观察比较（P>0.05）。
1.2麻醉方法
两组患者在剖宫手术完成后均使用硬膜外导管连接镇痛泵。对照组产妇使用罗哌卡因复合芬太尼镇痛，浓度为0.75%的罗哌卡因的20ml，芬太尼使用量为0.5mg，加上5mg氟哌利多和68ml的生理盐水；观察组产妇术后给予罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛，浓度为0.75%的罗哌卡因20ml，舒芬太尼使用量为100μg，加上5mg氟哌利多和68ml的生理盐水。两组产妇的药物输入流量均为2ml每小时，镇痛时间为两天，患者的镇痛泵统计量为1ml每次，锁定时间为15分钟，最大用药剂量不得超过4ml每小时。
1.3观察指标
对患者手术过后第6小时、第12小时、第24小时以及第48小时的疼痛情况使用视觉模拟评分法（VAS）进行评分：0-2分为无疼痛感；3-5分为有轻度疼痛感；6-7分为有中度疼痛感；8分以上为有剧痛感。对本组研究所有产妇在术后48小时内的皮肤瘙痒、呼吸抑制以及恶心呕吐情况进行记录。
1.4统计学方法
对以上收集到的两组研究数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差示，采用t检验，对计数资料采用X?检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇使用不同镇痛方法在48小时内的镇痛效果：如表1，观察组产妇各时间点的VAS评分均明显低于对照组，其间差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组产妇的不良反应发生情况：在治疗期间观察组产妇发生的不良反应主要有：恶心呕吐（3例）、皮肤瘙痒（2例），不良反应发生率为11.63%；对照组产妇发生不良反应主要有：恶心呕吐（4例）、皮肤瘙痒（6例），呼吸抑制（1例），不良反应发生率为25.58%。观察组产妇的的不良反应发生率明显低于对照组，其间差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
剖宫产手术会让产妇产生剧痛感，这种疼痛感会让产妇机体发生一系列的生理和病理变化，加重产妇术后的痛苦，延缓其产后各器官损伤的恢复，甚至让产妇发生心理应激反应，进而产生一些列连锁反应，诱发心血管疾病[2]。因此，产妇在经过剖宫产后需要及时给予镇痛治疗，以减少其术后并发症的发生率，促进其各项损伤部位的功能恢复。
有资料显示，舒芬太尼的镇痛效果是芬太尼的7-10倍[3]。相较于芬太尼，舒芬太尼具有镇痛效果更强、镇痛时间更长，药物作用更容易控制的优势，且其代谢产物含有去甲基舒芬太尼。该物质也具有一定的药理活性，其药物效价和芬太尼相差不大。另外，使用阿片受体激动剂后会出现一些皮肤瘙痒、恶心呕吐以及呼吸抑制等不良反应，舒芬太尼和阿片受体的亲和力极强，因此导致的不良反应也较少。
本研究中，观察组产妇使用舒芬太尼加罗哌卡因进行术后镇痛，产妇的VAS评分均明显低于使用芬太尼加罗哌卡因镇痛的对照组，且对照组产妇产后的不良反应发生率也明显低于对照组，其间差异均具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，采用舒芬太尼进行剖宫产术后镇痛，不仅具有良好镇痛效果，还能够降低产妇术后不良反应发生率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]吴建华，黄先杰，张娃莲.舒芬太尼硬膜外自控镇痛在剖宫产术后的应用研究[J].浙江创伤外科，2012，02：275-277.
[2]张冬梅，刘乃元.舒芬太尼术后镇痛在剖宫产中的应用[J].中外医学研究，2012，12：30-31.
[3]王玲.舒芬太尼术后镇痛在剖宫产中的应用[J].现代中西医结合杂志，2011，29：3726.