深圳市宝安区人民医院口腔科518101
【摘要】目的：回顾性分析眶颧复合体骨折的病例资料。方法：对我院2013年4月至2014年4月期间收治的31例眶颧复合体骨折患者进行回顾性分析，给予以上患者进行切开复位内固定手术，观察以上患者并发症发生情况。结果：眶颧复合体骨折行切开复位内固定手术主要的术后并发症为眶下神经麻木、面神经颞支功能受损、耳颞区麻木、头皮切口脱发及眼睑外翻。结论：本院目前治疗眶颧复合体骨折的方案较合理。
【关键词】眶颧复合体骨折；切开复位内固定手术；回顾性报道
眶颧复合体骨折在面部中属于较为常见的骨折，位居颌面部骨折的第二位，骨折主要的部位在邻骨连接处，因此常伴随邻骨组织损伤即眶颧复合体骨折[1]。近几年来，随着医疗技术的发展，切开复位内固定手术被广泛应用于临床治疗眶颧复合体骨折中，并且取得了较为满意的治疗效果。本次研究主要对本科室31例眶颧复合体骨折患者的治疗情况进行分析，具体报道见下。
1资料和方法
1.1研究资料
选取本院31例眶颧复合体骨折患者为研究对象，收治时间均在2013年4月至2014年4月期间，其中包括19例男性患者，12例女性患者；年龄为（19-60）岁，平均年龄（41.73±6.42）岁；根据受伤原因分为11例交通事故伤患者，7例坠跌伤患者，6例打击伤患者，4例运动伤患者，3例爆炸伤患者。
1.2方法
术前应用计算机辅助设计将颧眶颌复合体骨折移位进行高分辨的CT扫描后，通过快速成型技术制作出模板，用作术中辅助引导恢复移位的骨折端。给予患者全麻并进行开放复位手术，手术切口根据患者的骨折部位及分类选择（主要包括颞部切口、前庭沟切口、单纯冠状切口、冠状切口联合下睑缘切口、冠状切口联合结膜囊切口、冠状切口联合前庭沟切口、冠状切口联合下睑缘切口及前庭沟切口），其中冠状切口在发际内，沿患者耳前向下于颞浅动静脉的后部将帽状腱膜切开，于眶上缘的2厘米处（上方）将骨膜切开，沿颞深筋膜浅面进行翻瓣，在深面分离下充分将颧弓、眶外壁及颧额缝进行暴露。前庭沟切口于上颌部位，将粘骨膜至骨面切开，将其分离至颧弓前、颧颌缝前端三分之一下缘部位，随后将嚼肌的起始部位找出，若患者的眶底发生骨折，可联合下睑缘切口或结膜囊切口。依据先后顺序将所有骨折复位后，利用小型或微型钛板进行内固定，完成固定后依据顺序进行缝合（切开骨膜-头皮瓣-头皮），为患者留置负压引流，对手术区域进行加压包扎[2]。
1.3观察指标
观察以上眶颧复合体骨折患者的术后并发症发生情况。
2结果
分析结果得出，眶颧复合体骨折患者行切开复位内固定手术后的主要术后并发症为眶下神经麻木、面神经颞支功能受损、耳颞区麻木、头皮切口脱发及眼睑外翻，具体结果如表1所示：
表1：观察眶颧复合体骨折患者行切开复位内固定手术后的并发症发生情况[n（%）]
3讨论
交通事故是引发眶颧复合体骨折发生的主要原因，颧面部坍塌变形、眶部坍塌变形、咬合出错及眼功能障碍是该疾病常见的临床症状[3]。恢复患者的面部外形、咬合关系、开口度情况及矫正视力或眼球内陷程度是目前临床中治疗此类骨折的目的。
目前临床中主要通过切开复位内固定手术治疗该疾病，选取手术切口时应尽量选取隐蔽且可充分展现骨折部位的位置。冠状切口可以满足上述要求，其切口较为隐匿，且可以充分暴露骨折部位，保证医者可在直视状态下完成手术，术后瘢痕不明显，但是该手术的切口大，患者术中出血量较多，引发患者术后可能出现眶下神经麻木、面神经颞支功能受损等并发症，同时患者术后康复时间较长。
本次研究中，采用计算机辅助设计通过高分辨的CT扫描制作重建模板应用于颧眶颌复合体骨折的整复，使病者的外型得到较好的恢复。但是术后有26例患者发生眶下神经麻木，该并发症属于较为常见的术后并发症，其次为面神经颞支功能受损、耳颞区麻木、头皮切口脱发及眼睑外翻，分析引发患者发生术后并发症的原因在于手术过程中因牵拉头皮引发面部神经拉伤及耳颞神经受损。通过总结以上问题，在后期对患者进行此类手术时通过术中切开颞深筋膜浅层的横行切口提至眉弓上方，进行翻瓣前对耳颞神经血管进行分离保护，一定程度上降低了面神经颞支功能受损及耳颞区麻木的发生概率[4]。由于切开时易损伤患者的毛囊，从而导致患者出现脱发，因此在发际线处取切口时应谨慎使用电刀；由于术中在患者下睑处附加切口，使得患者出现睑缘外放的并发症，痊愈半年后再行手术松解，以此恢复患者睑缘情况。
本次研究结果显示，眶颧复合体骨折患者的术后并发症分别为眶下神经麻木、面神经颞支功能受损、耳颞区麻木、头皮切口脱发及眼睑外翻，其发生率分别为83.87%、22.58%、9.68%、6.45%及3.23%。总而言之，切开复位内固定手术是治疗眶颧复合体骨折的主要方式，后期可通过谨慎选择手术切口及使用电刀等方式减少术后并发症的发生。但本院目前治疗眶颧复合体骨折的方案较合理，如何有效降低并发症的发生需要进一步研究。
【参考文献】：
[1]王育新,杨旭东,文建民等.三维立体测量及计算机辅助导航技术在颧眶复合体骨折中的应用[J].中华创伤杂志,2014,30(10):1028-1032.
[2]陈力,杨家林.激光快速成形技术用于陈旧性眶颧复合体骨折整复临床探讨[J].中国实用眼科杂志,2014,32(2):205-209.
[3]陈志远,匡红,刘楠等.数字化复位导板矫治单侧陈旧性颧眶复合体骨折[J].中华创伤杂志,2013,29(9):857-859.
[4]于金国.眶-颧-上颌骨骨折伴眼球萎缩的联合手术治疗[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2013,15(5):309-312.