（仁寿县骨科医院四川眉山620500）
【摘要】目的：探讨髋关节置换术麻醉中全麻、腰硬联合麻醉的应用效果。方法：选取我院于2014年5月—2016年5月间收治的50例行髋关节置换术的患者进行研究，按照随机分组法，将病患分成全麻组、腰硬联合组各25例，比较两组的麻醉情况。结果：①腰硬联合麻醉组的血压、心率波动幅度比全麻组小，两组对比有统计学意义（P<0.05）。②腰硬联合麻醉组的麻醉用药量、阻滞完全时间、麻醉起效时间小于全麻组，对比存在统计学意义（P<0.05）。结论：在髋关节置换术的麻醉中，对患者进行腰硬联合麻醉，不会导致血压、心率、血氧饱和度产生太大波动，值得临床推广。
【关键词】髋关节置换术；腰硬联合麻醉；全麻
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）05-0095-02
ComparativeanalysisofgeneralwaisthardjointanesthesiausedinanesthesiaeffectoftotalhiparthroplastyZhangHongbing
Meishansichuanrenshouorthopaedichospital620500,China
【Abstract】ObjectiveToexplorethehipreplacementanesthesiaingeneral,waisthardjointanesthesiaapplicationeffect.MethodsOurhospitalinMay2014-tostudy50patientswithroutinehipreplacementsurgerybetweenMay2016andtreatedaccordingtorandomizationmethod,thepatientwillbepidedintogeneralanesthesiagroup,epiduralgroupwith25cases,comparisonbothgroupsanesthesia.Results(1)Thewaisthardjointanesthesiagroupbloodpressure,heartratefluctuationissmallerthangeneralanesthesiagroup,comparedthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).(2)thewaisthardjointanesthesiagroupdoseofanesthesia,blockworkfulltime,anesthesiatimeislessthangeneralanesthesiagroup,comparedtothereisstatisticalsignificance(P<0.05).ConclusionIntheanesthesiaofhipreplacement,waisthardjointanesthesiaforpatientswillnotcausethebloodpressure,heartrate,bloodoxygensaturationhavemuchvolatility,worthclinicalpromotion
【Keywords】Hipreplacement;Waisthardjointanesthesia;Generalanesthesia
目前，针对髋关节病变患者，临床主要采用人工髋关节置换术对患者进行治疗，促进其髋关节功能的恢复，使病患的生活质量提升[1]。髋关节病变患者以老年人居多，老年患者的机体功能已经逐渐衰退，耐受能力不佳，通过选取合理的麻醉方式，有利于获取更好的麻醉效果，确保髋关节置换术的顺利进行[2]。本文主要分析髋关节置换术麻醉中全麻、腰硬联合麻醉的应用效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以我院收治的50例行髋关节置换术的患者（2014年5月—2016年5月）作为研究对象，随机将其分成全麻组（25例）、腰硬联合麻醉组（25例）。在全麻组中，女10例，男15例，年龄为60～79岁，年龄均值（67.49±4.92）岁。在腰硬联合麻醉组中，女11例，男14例，年龄为60～80岁，年龄均值（68.86±4.73）岁。将全麻禁忌症、椎管内麻醉禁忌症患者排除，两组的一般资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
患者入室后，给予面罩吸氧，吸氧量为4L/min，取长托宁0.1mg/kg为患者静脉滴注，在麻醉过程中，对患者的血压、心率等指标密切观察。
腰硬联合麻醉：取右侧卧位，于L2-3穿刺置管，硬膜外穿刺完成后，将腰麻针于患者的蛛网膜下腔刺入，明确是否流出脑脊液，如果流出脑脊液，则表明已经穿刺成功。取2ml左布比卡因+1ml10%葡萄糖液，注入于尾侧，将硬膜外导管置入头端，选取平卧位后，对麻醉平面进行维持。
全麻组：利用2.0μg/kg芬太尼、0.2mg/kg维库溴铵、0.1mg/kg咪达唑仑、2.0mg/kg丙泊酚，给予全麻诱导，利用麻醉机对通气维持潮气量进行控制。术中吸入1.0%异氟醚，给予维库溴铵0.06mg/kg、芬太尼1.0μg/kg维持麻醉，取丙泊酚2.0mg/（kg·h）微泵持续静脉注射，完成手术后，若患者心率过低，则给予阿托品0.5mg。当患者的自主呼吸恢复之后，给予0.01mg/kg氟马西尼，当满足拔管条件时，可将气管导管撤除。
1.3观察指标
观察患者的麻醉起效时间、阻滞完全时间、麻醉用药量以及生命体征指标。所有的数据资料均由本院配合麻醉的护理人员记录。
1.4统计学方法
利用SPSS20.0软件统计数据资料，计数、计量资料分别进行χ2表、t表检验，P＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1生命体征指标
所有指标的观察时间段为麻醉前、麻醉后30min、麻醉后60min以及术后。
收缩压：全麻组分别为（141.29±20.54）mmHg、（121.18±13.12）mmHg、（115.23±13.45）mmHg、（120.32±18.29）mmHg；腰硬联合麻醉组分别为（139.32±20.43）mmHg、（123.14±9.32）mmHg、（124.56±10.58）mmHg、（125.66±20.45）mmHg。
舒张压：全麻组分别为（80.59±10.54）mmHg、（68.49±13.68）mmHg、（70.12±12.92）mmHg、（75.48±11.54）mmHg；腰硬联合麻醉组各为（81.93±12.15）mmHg、（70.53±12.16）mmHg、（73.54±13.65）mmHg、（71.43±12.15）mmHg。
心率：全麻组分别为（72.89±10.53）次/min、（76.39±9.98）次/min、（81.59±9.73）次/min、（78.76±10.64）次/min；腰硬联合麻醉组各为（70.83±10.45）次/min、（74.58±9.73）次/min、（78.18±10.43）次/min、（72.49±6.95）次/min。
腰硬联合麻醉组在各时间段的血压、心率指标均比全麻组更稳定，波动幅度相对较小，两组数据对比具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2麻醉起效时间、阻滞完全时间与麻醉用药量
腰硬联合麻醉组的麻醉起效时间、阻滞完全时间、麻醉用药量分别为（45.38±12.14）s、（13.87±2.76）min、（15.49±3.87）mg；全麻组各为（231.39±33.64）s、（22.48±4.72）min、（140.83±21.97）mg。腰硬联合麻醉组的上述指标均比全麻组小，两组数据比较有明显差异（P＜0.05）。
3.讨论
髋关节病变患者的年龄偏大，且大部分患者合并冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病，会对手术疗效产生一定影响。目前临床对于髋关节病变患者，主要采用髋关节置换术进行治疗，因患者年龄较大，耐受能力不佳，为了确保手术的顺利进行，在手术实施前，麻醉医师必须为患者选取合理的麻醉方式。气管插管全麻在手术中的应用非常广泛，不过气管插管会对患者的气管、喉头产生机械性刺激，极易影响其生命体征指标，导致血压、心率产生较大波动[3]。
近年来，椎管内阻滞技术在髋关节置换术中得到了较好的应用，这种麻醉方式起效快，麻醉效果显著，安全性高，不会对患者的心率、血压指标产生太大影响。腰硬联合麻醉充分发挥了椎管内阻滞技术的作用，对手术区域神经元兴奋性有抑制作用，可控制手术应激反应，并发症率低，术后镇痛效果好[4]。
另外，腰硬联合麻醉的应用能够减少麻醉药物的使用剂量，降低麻醉药使用浓度，提高麻醉的安全性，这种麻醉方式的肌松效果较好，不会对患者的呼吸循环产生影响，麻醉平面易于被控制，扩散速度也可得到有效控制。硬膜外麻醉的实施对手术区神经元兴奋具有抑制作用，具有药物作用时间长、毒性低、麻醉药物剂量小、见效迅速等特点，能够为手术操作提供更加有利的条件，充分发挥麻醉药物的作用。从本次研究发现，腰硬联合麻醉组的心率、血压指标波动幅度小于全麻组，且麻醉起效、阻滞时间和麻醉用药量小于全麻组。
本次研究证实，髋关节置换术患者实施腰硬联合麻醉，能够取得更好的麻醉效果，见效快，安全性高，对患者心率、血压的影响较小。
综上所述，髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉，能够获取更确切的麻醉效果，值得临床推广。
【参考文献】
[1]古源.腰硬联合麻醉与插管全麻在人工髋关节置换术中的对比分析[J].微创医学，2014，02:236-237.
[2]涂琴琴.小剂量轻比重不同浓度罗哌卡因单侧腰—硬联合麻醉在老年患者全髋关节置换术中的应用[J].安徽医药，2016，01:163-166.
[3]袁凯.右美托咪啶在髋关节置换术患者腰硬联合麻醉中的效果观察[J].中国民康医学，2016，10:50-51.
[4]王瑞国，王振兴.老年髋关节置换术患者全麻复合腰硬联合麻醉的效果[J].中国医药科学，2016，11:150-152.