李林霞
仁寿县人民医院四川眉山620500
随着社会的进步，人们的生活水平和生活质量在日益提高，但环境污染和农药化肥超标问题也屡见不鲜，部分人通宵熬夜、暴饮暴食、抽烟喝酒等不好的生活习惯也比较常见，这些均会加重肝脏的负担，尽管我们的肝脏具有代谢和解毒的作用，但超过一定负荷肝脏就会出问题，造成肝脏疾病的发生越来越多。
肝脏肿瘤是发生在肝脏的肿瘤病变，是良性和恶性肿瘤的总称。肝脏良性肿瘤在临床上现对比较少见的，恶性肿瘤主要包括原发性肝癌和继发性肝癌。肝脏肿瘤的检查方法通常有血清甲胎蛋白测定、血液酶学测定、肿瘤标记物检查。除了血液检测之外，常常需要做影像学检查，包括：X线片、超声检查、CT扫描、磁共振成像（MRI）、PET-CT、DSA等。X线平片是重叠影像，只能大致观察肝脏的轮廓和肝内异常钙化，提供的信息是非常有限的，所以肝脏肿瘤常规检查主要包括超声检查、CT扫描、磁共振成像（MRI）。
那么肝脏肿瘤疾病如何选择影像学检查方法呢？下面我们来谈谈肝脏肿瘤的常规检查方法。
一、通常肝脏疾病都会先采用超声检查
1、二维超声：对于肝脏的形态、大小、轮廓还有肝实质的回声能反应肝弥漫性疾病和肝内血管等结构的情况，肝内有没有占位性疾病，还有病变的大小、部位等，对于临床有诊断意义，是肝脏肿瘤诊断和肝癌普查的首选方法。但是超声检查对于疾病的诊断率差异很大，因为要取决操作医师的经验和技巧。
2、利用彩色多普勒：这种技术是以血流流速的改变而产生的多普勒信号的改变，进行彩色编码，以色彩的形式显示血流信号。做肝脏彩超检查不仅可以发现肝脏肿瘤病变本身，还可以进一步的判断肿瘤内的血供情况。
3、超声造影：以低机械指数下灰阶超声造影为主，可以连续动态观察微气泡在肝内的灌注情况。超声造影的适应症有：在常规超声检查的时候偶然发现的病变；在慢性肝炎或者是肝硬化基础上又发现或者是疑似有占位性病变；具有恶性肿瘤病史的患者；定性门静脉栓子；在超声引导下的肝脏肿瘤的局部治疗，常规超声下不能定位或者不能准确定位病灶。超声造影也有局限性，在肝脏衰竭明显或者病变较深的情况下，特异性或者敏感性会降低；脂肪肝或肝硬化患者有可能检测不到深部的病变。
4、介入性超声。在超声的引导下对肝脏病变的穿刺活检是准确性比较高的一项技术，超声引导经皮穿刺活检是目前临床肝脏肿瘤病理学诊断常用的方法之一，也是鉴别诊断的金标准。这种检测方法的适应症有：原发性或者继发性肝脏的恶性肿瘤；肝脏晚期的恶性肿瘤；怀疑是肝脏良性病变，但是恶性肿瘤待排除者；肝内不同性质占位需要分别定性。
二、CT扫描
1、CT平扫：CT检查是临床常用和主要的影像检查手段，现在的CT都是螺旋CT，意思是受检者躺在检查床上，通过检查床连续移动的过程中采集投影的数据，整个器官或者一个部位一次屏息下容积扫描，这样病灶不容易被遗漏，不仅可以显示肝脏是否有病变，还可以较好显示肝脏的大小、形态、边缘轮廓、密度，还可评价有无肝脏弥漫性病变，如脂肪肝等。
2、CT增强检查：对肝内占位性病变，CT平扫往往不能确定病变性质，需要通过增强CT检查帮助定性，这就是为什么到医院看病做了CT平扫医生又要求做CT增强。增强CT就是经静脉注入造影剂，然后再行CT扫描获得肝脏动脉期、门脉期、平衡期的图像，这样可以了解病变的血供情况，从而有助于病变的诊断及鉴别诊断，还可以帮助临床医生制定治疗方案、判定预后情况提供依据。另外，通过增强CT还可以得到肝脏血管影像，即：CTA、CTV，可以显示血管有无解剖变异及病变与血管关系，为介入治疗及临床医生制定手术路线提供依据。尽管CT增强检查有诸多优点，但严重甲亢患者，既往有碘过敏史患者，妊娠妇女等，不能进CT增强检查，属于CT增强检查的禁忌症。
3、CT介入：在CT引导下对肝脏病变穿刺活检是准确性很高的一项技术，CT引导经皮穿刺活检也是目前临床肝肿瘤病理学诊断常用的方法之一，也是鉴别诊断的金标准之一。通过CT引导还可以对肝脏肿瘤进行精准治疗（肿瘤的各种消融治疗）。
三、磁共振成像（MRI）
MRI对病变的检出更为敏感，准确率更高，包括MR平扫及增强检查，即使肝脏较小病灶的检出及鉴别诊断都有很高的价值，但是MRI检查价格相对较高，成像时间较长，检查时需要患者很好的配合，而且MRI检查有较多禁忌症，包括：患者带有心脏起搏器；颅脑手术（如动脉瘤）后，颅内有金属夹留存患者；心脏有人工金属瓣膜；有金属假肢、金属关节；体内有金属植入物；妊娠三个月以内的早期怀孕者等患者不能做此检查，因此也影响了MRI的应用。
对于肝脏的病变，有时只做其中一项影像学检查，很难确诊，常常需要多种检查方法联合应用、相互补充，结合临床病史以及临床相关血液检测，这样就会大大的提高肝脏肿瘤的诊断及鉴别诊断，避免漏诊、误诊，并为肝脏肿瘤性病变的治疗提供准确、可靠的依据。