贵州省铜仁市印江土家族苗族自治县中医院555200
【摘要】目的：探讨中药外敷方"加味妇炎散"治疗湿热瘀结型盆腔炎性疾病后遗症的疗效。中药内服、灌肠联合外敷“加味妇炎散”为治疗组，用同样的中药内服、灌肠联合“妇炎散”为对照组进行疗效分析。结果：治疗组总有效率为93.3%；对照组总有效率为72.5%。经统计学分析，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：外敷方剂“加味妇炎散”在治疗盆腔炎性疾病后遗症中疗效显著，使用安全、方面，值得推广。
【关键词】中药外敷方；加味妇炎散；盆腔炎性疾病后遗症；疗效观察
正文
盆腔炎性疾病后遗症是指女性内生殖器官的慢性炎症，一般发病多由急性盆腔炎治疗不彻底或未及时治疗转成慢性；及病人体质较差、免疫功能降低，病情迁延或无急性炎症的过程直接由病源体的侵入造成（如产后或流产后感染、宫腔内手术操作后感染、经期感染、腹膜炎等邻近器官直接蔓延而来）。为临床常见病、多发病，病程缠绵难愈，容易复发，严重影响患者的身心健康，且近年来发病率有逐渐增高的趋势。该病散见于中医妇人腹痛、带下病、瘕、月经不调、不孕症等各篇中。关于治疗，西医主要针对病原体进行治疗，用药以抗生素为主，对杀伤病原体疗效确切，但对病原体所导致的一系列病理损害作用不明显，对改善临床症状效果不显著，以致病情时好时坏，迁延难愈，且长期、反复应用抗生素尚有可能产生耐药性，使耐药菌株增加；此外，还存在着明显的复发率及药物不良反应等问题。中医通过辨病辨证相结合，从宏观把握、整体治疗，疗效肯定、副作用小、可明显缩短病程，预后良好，优势突出。
1临床资料
1.1一般资料：病例来源于2014年01月～2016年12月我院妇科住院患者，均符合盆腔炎性疾病后遗症的诊断标准，中医辨证属于湿热瘀结者共200例，随机分为治疗组120例，对照组80例。年龄18～45岁，病程0.5～3年，平均1.3年。治疗组平均年龄29.64±4.27岁，对照组28.89±4.07岁，两组患者一般情况，临床症状和体征，妇科检查和B超检查等资料经统计学处理，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准
[1]症状：下腹及腰痛，下腹坠胀，腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、排便时加重及月经前后加重。白带异常，常为黄色或者黄绿色脓性分泌物，多伴有臭味；常伴有月经不调，以月经量多或月经不调多见；全身症状多不明显，可有低热、乏力等表现，病程长者可有记忆力下降、失眠多梦、精神不振等神经衰弱症状。体征：妇科检查可见子宫粘连固定，活动受限；输卵管炎症时可在子宫一侧或两侧摸到条索状物，有压痛；输卵管出现积水或囊肿时，盆腔一侧或者两侧可触及囊性肿物，活动受限。盆腔结缔组织炎时可在子宫一侧或者两侧触及片状增厚、压痛或宫骶韧带增粗，质硬、压痛。上述体征必须具备子宫症状和附件区压痛。超声检查：超声检查可见附件的增厚和炎性包块改变，盆腔积液等。
1.2.2中医辨证标准
[1]选取盆腔炎性疾病后遗症之湿热瘀结型为本次实验入选证：此证临床主要为小腹疼痛拒按，有灼热感，或有积块，伴腰骶胀痛，低热起伏，带下量多，黄稠，有臭味，小便短黄，舌红，舌苔腻，脉弦滑而数。
1.2.3症状积分标准
[1]子宫活动受限、压痛5分；输卵管呈条索状、压痛5分；子宫一侧或两侧片状增厚、压痛5分；下腹腰部酸痛下坠3分；带下增多1分；低热1分；经期腹痛1分；病程每增加1年加0.5分。以上累积发在15分以上者为重度；10～14分为中度；5～9分为轻度。
1.3纳入及排除标准：
1）纳入标准：参照《中药新药临床研究指导原则》“中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则”（1993）有关内容拟订标准。符合盆腔炎西医诊断标准和中医辨证标准，年龄在18～45岁者即可纳入。
2）排除标准：排除心、肝、肾和造血系统疾病、精神病等严重疾患，妊娠期妇女，哺乳期妇女，对治疗药物过敏者。
1.4疗效判定标准
[1]痊愈：症状、体征及检查均恢复正常，积分为0分。显效：症状消失，妇科检查有明显改善，治疗后比治疗前积分降低2/3以上。有效：症状、体征及检查均有减轻，治疗后比治疗前积分降低1/3以上。无效：治疗后无改善。
2方法
2.1治疗方法：对照组予西药0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢唑啉钠3g静脉输入（注射用头孢唑啉钠生产企业：悦康药业集团有限公司，规格：0.5g，生产批号：02561204），每日2次；中药清热调血汤内服，治法以清热除湿、化瘀止痛，组方：丹皮15g，黄连15g，当归10g，生地黄15g，白芍15g，川芎10g，红花10g，桃仁10g，莪术10g，香附12g，延胡索15g，水煎液300ml，分3次早晚口服，每日1剂，连服7天。1个月经周期为一疗程，经期停药，连服3个疗程。配合外治疗：灌肠方剂：三棱15g，莪术15g，红藤15g，败酱草20g，延胡索10g，路路通12g，丹参25g，加水浓煎取汁100ml备用，用时将药液加温至37℃～40℃时使用（切忌不能偏凉）。灌肠体位取左侧卧位，双膝屈曲，暴露肛门，用一次性塑料导尿管涂石腊油后插入肛门15cm～20cm，外接一次性50ml注射器，推注药液100ml（以患者能耐受为度），拔管后取平卧位，以保证药液保留时间长。一般于月经净后5天开始治疗，每日1次，7天为1个疗程。连用3个疗程后停药，观察疗效。外敷方剂妇炎散组成：大黄40g，姜黄40g，败酱草40g，丹参40g，赤芍40g，羌活40g，独活40g，千年健40g以上为每一份外敷方的剂量。将上述中药烘干，粉碎混匀，分成每份每袋重量为约150g。敷药方法：取一等分中药量撒少量普通香油搅拌，将药包敷于小腹上，配合红光治疗，每次30min，1天2次，连用3个月经周期，经期停药。治疗组予治疗的内服中药组方和灌肠的组方与对照组相同，服用方法、服用时间相同，但外敷中药方剂为加味妇炎散，方剂组成有：千年健20g，川断20g，两面针20g，延胡索20g，五加皮20g，白芷20g，桑寄生20g，鸡血藤20g，羌活20g，独活20g，赤芍20g，当归尾20g，血竭20g，乳香20g，没药20g加味妇炎散的使用方法、剂量及治疗时间同对照组的妇炎散，治疗组未给予西药抗生素静滴。
2.2统计学方法：计数资料用χ2检验，等级资料用两样本比较秩和检验。
3结果
3.1治疗前后两组症状、体征评分比较：见表1。表1提示两组治疗前病情差异无统计学意义，说明两组具有可比性。治疗后治疗组评分低于对照组，且P<0.05，差异具有统计学意义，治疗后治疗组病情较对照组明显好转。
3.2两组疗效比较：治疗组120例，治愈50例，显效40例，有效22例，无效8例，总有效率为93.3%；对照组80例，治愈8例，显效18例，有效32例，无效22例，总有效率为72.5%。治疗组总有效率高于对照组，两组差异有显著性意义，说明治疗组疗效明显优于对照组。两组在治疗过程中均未见不良反应。
表1治疗前后两组症状、体征评分比（-x±s）
注：＊P<0.05，差异有统计学意义。
4讨论
现代医学认为，盆腔炎性疾病后遗症是由盆腔感染未治疗彻底，病程迁延所致局部长期炎性刺激，结缔组织增长增厚形成粘连，甚至形成包块，导致病人下腹痛，坠胀，腰骶酸痛，白带量多等一系列不适症。中医认为该病是由于各种原因导致胞脉空虚，风、寒、湿、热之邪入侵胞脉、冲任，阻滞气血而致。正如《诸病源候论?妇人杂病诸候》中所云：“阴阳过度则伤胞络，风邪夹湿热寒邪乘虚而入胞中，损冲任之经……致令胞络之间秽液与血相兼，连带而下。”故多为邪热余毒残留，与冲任之气血相博结，凝聚不去，日久难愈，耗伤气血，虚实错杂。主要病机可概括为湿、热、寒、瘀、虚五个方面，而热邪、湿邪与瘀滞共存是其主要因素。据临床观察，其病因不外内、外两方面，外因多为风邪夹热毒湿毒邪内侵，内因多为气滞血瘀，且结合临床数据表明湿热瘀结型占本病种的比例达60-70%。加味妇炎散是妇炎散基础上加减而成，具有更好的祛风除湿、活血祛瘀、疏肝行气、缓急止痛之功，加上乳香、没药、血竭、当归、鸡血藤增强了活血化瘀，疏通络脉之功，桑寄生、五加皮、白芷补充了原方祛风除湿不足之处，促进气血通畅，延胡索则有活血行气止痛之效；中医认为不通则通，故百脉通，则痛自消。并且现代药理研究证明：延胡索、鸡血藤、当归、桑寄生、赤芍对血管有直接扩张作用，临床运用能改善微循环，增加盆腔灌注量，调节新陈代谢、促进炎症吸收；没药、当归、川断、血竭、鸡血藤、延胡索具抗菌消炎镇痛，提高机体免疫力的功能。诸药共用从而使气血畅达，冲任和调，盆腔血液循环正常，促使炎症吸收、组织修复与再生，减轻组织增殖，溶解组织粘连。中药外敷下腹，药力集中，通过热的传导作用，可使较高浓度的药物直接渗透吸收，直达病所，有利于改善盆腔的血液循环，促进炎症吸收，达到调整局部气血目的，同时避免苦寒药物对胃粘膜的刺激。本研究运用中药内外同治盆腔炎性疾病后遗症，做到局部与全身并举，内外合治，标本兼顾，故而收到较好效果。
参考文献：
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作者简介：彭芳，出生日期：1986-11-17，女，汉族，初级。