揭西县人民医院515400
摘要：目的探讨双腔引流管低负压引流联合造口袋对大便失禁相关性皮炎的管理效果。方法将82例大便失禁相关性皮炎的患者根据入院时间分为两组，观察组（42例）采用肛门口粘贴造口袋配合双腔引流管低负压引流进行管理，对照组（40例）采用肛门口粘贴造口袋进行管理。比较两组患者造口袋粘贴时间、皮肤损伤愈合情况和皮肤损伤愈合时间。结果观察两组患者造口袋粘贴时间、皮肤损伤愈合情况，观察组均高于对照组（P＜0.05），观察组患者的皮肤损伤愈合时间少于对照组（P＜0.05）。结论双腔引流管联合造口袋低负压双腔引流管理失禁相关性皮炎效果优于单纯用造口袋管理大便。
关键词：失禁性皮炎；负压引流；造口袋
失禁相关性皮炎是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种刺激性皮炎，主要发生于会阴部、骶尾部等，表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂，甚至皮肤剥脱，伴或不伴有感染[1]。国内研究显示ICU住院患者大便失禁的发生率为17.6％，其中42.5％［２］失禁患者可出现不同程度的会阴部皮肤损害。大便失禁相关性皮炎不仅增加了患者及家属的心理、经济负担，也给临床护理工作带来了困难［3］。为探讨最佳管理方案，本研究尝试以双腔引流管低负压引流联合造口袋对ICU大便失禁相关性皮炎患者进行管理，并与单纯使用造口袋管理进行比较研究，现报告如下。
１对象与方法
1.1研究对象纳入标准：①患者配合治疗；②大便次数在10次/d以上，均为水样便或稀便；③患者因各种原因不能离床活动。排除标准：①患者拒绝接受造口袋及双腔引流管治疗。2017年1月至2018年12月符合入选标准患者82例，根据入院时间先后，2017年1-12月至2018年1月的40例患者为对照组，2018年１-12月的42例患者为观察组。两组患者年龄、性别、仪式、大便性状、及皮肤情况等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）
1.2方法
1.2.1观察组采用双腔引流管低负压引流联合造口袋管理。具体的操作方法：评估患者大便量及性状、皮炎程度、患者清醒合作程度，协助患者于侧卧位；用等渗盐水棉球清洗肛周皮肤，干纱布蘸干，若肛周有毛发，用剃刀剔除；予造口护肤粉外用后，喷３M皮肤保护膜，30ｓ待干（Ⅲ度损伤液体渗出多者，重复使用造口护肤粉和皮肤保护膜２～３次）；根据测量的肛门大小将造口袋底盘沿中央孔径裁剪，开口比肛门括约肌大１～2cm，再将底盘外周边缘相隔１～２cm呈放射状剪开小缺口；撑开肛周皮肤，将底盘对折，造口袋中央孔径对准肛门粘贴，由内向外抚平造口底盘，按压造口底盘２～３min，造口袋纵向置于患者大腿间，将两条吸引管从造口袋的排放口放入，负压吸引的双腔引流管端用剪刀剪2～3个侧孔，从排放口放入15～16cm；冲洗双腔引流管从排放口放入8～10cm，开口端反折用纱布包扎胶布固定，并用灭菌透气薄膜将造口袋排放口与两条管道妥善固定。启动中心负压持续低负压吸引，压力维持在３０～４０mmHg。当粪便块发生堵塞时，使用生理盐水500ml，从冲洗双腔引流管的另一开口端进行冲洗，保持管道通畅。更换时间：造口袋出现渗漏或管道堵塞时需及时更换，如无渗漏或堵塞可３～４ｄ更换；患者排便次数减少至３次/d或腹泻症状缓解时可停用造口袋。
1.2.2对照组采用造口袋管理。患者评估、卧位及肛周清洁和保护、造口袋底盘裁剪和安置方法同观察组，粘贴好造口袋后，将造口袋排放口上好夹子。造口袋胀气或收集的粪水量达１/３～１/２时及时排放。更换时间：３～４ｄ更换１次，如造口袋出现渗漏则及时更换；患者排便次数减少至３次/d或腹泻症状缓解时可停用造口袋。
1.3评价指标与方法
1.3.1造口袋粘贴时间造口袋贴好至造口袋底盘与肛周皮肤分离、大便出现外渗或大便引流不畅需重新更换造口袋的时间。观察两组患者在治疗期间造口袋粘贴时间的长短。
1.3.2皮肤愈合标准在每次更换造口袋或停用造口袋时观察两组患者肛周皮肤情况。治愈：皮肤潮红消退或创面完全愈合，上皮覆盖；显效：皮肤潮红改善，创面缩小，渗液减少；无效：临床症状未改善或恶化。
1.3.3皮肤愈合时间观察两组患者皮肤损伤的愈合时间。
1.4统计学方法采用SPSS17.0对数据进行统计分析，数据以（ｘ±ｓ）表示，概率以百分数表示，计量资料比较采用ｔ检验或秩和检验，计数资料用ｘ２检验。
2结果
观察组（3.55±1.07）ｄ，对照组（4.72±1.66）ｄ，Ｚ＝2.08，P＜0.05。
3.讨论
应用双腔引流管联合造口袋在ICU失禁性皮炎中的，减少大便对肛周皮肤的刺激，能促进已经发生的破损的皮肤愈合，是对ICU大便失禁患者的有效措施。以往使用造口袋管理大便失禁时，护士需经常排放气体和粪水，耗时多，如排放不及时容易出现造口袋胀满，造口袋脱落和渗漏，从而大大增加了护士的工作量。本项目通过使用引流持续低负压引流，能有效解决以往护士频密更换造口袋的瓶颈为问题，及时将造口袋的粪水和气体，顺利引流，具有一定的临床推广意义。
参考文献：
[1]徐慧敏,洪洋,吴娟.造口袋防治大便失禁患者失禁性皮炎效果的Meta分析.重庆医学,2017,46(33):4690-4694.
[2]黄漫容,肖萍,吴少云,等.一件式造口袋在双腔引流管渗漏护理中的应用.中华护理杂志,2011,46(10):1022-1023.
[3]许彩云,孙红玲,夏金萍.造口袋配合低负压双腔引流管理大便失禁相关性皮炎的效果观察[J].护理与康复,2015,14(2):154-156.
[4]朱庆捷,窦英茹,张薇,etal.伤口一抹得联合一件式造口袋在大便失禁相关性皮炎患者中的应用.齐鲁护理杂志,2015(13):124-124.