刘华文
（湖南省岳阳市平江县妇幼保健院湖南岳阳414500）
【摘要】目的：探讨小面积脑梗死（IS）病人游离脂肪酸水平与胰岛素抵抗（IR）之间的关系。方法：以140例确诊的小面积IS病人（称A组）与77名健康人（称B组）作对照，比较两组HOMA-IR空腹血糖水平（FBG）TC、TG、HDL、LDL、APOA、APOB、FFA、FINS等，并对结果进行分析。结果：A组的FFA、FINS、TC、TG、HDL、LDL、APOA、ADOB、HOMA-IR与B组比较，具有统计学意义（P﹤0.05），FFA水平与FINS、FBG、HOMA-IR呈正相关（P﹤0.001）。但与年龄并不相关，证实FFA是HOMA-IR独立危险因素。结论:IS病人FFA升高与IR的存在有关。FFA是IS病人IR的独立危险因素。
【关键词】小面积脑梗死；游离脂肪酸；胰岛素抵抗
【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）10-0169-02
IS是脑卒中发病率最高的疾病，致残率相当高。关于IS的病因，医学界早有寻索，而探索新病因的工作，至今仍在进行中。随着糖尿病（MS）发病率不断上抬，IR作为胰岛素抵抗综合征的出现率也在不断上升。它和IS的关系究竟怎样？我们设计了本组研究，着重探讨小面积IS病人游离脂肪酸水平和IR三者之间的关系。现作文于下。
1.资料和方法
1.1资料
研究人群系2001年1月至2013年12月间，在我院门诊、住院部就诊的IS病人，共140例。其中男89例，女51例。平均年龄63±5岁（称A组）。上述病人均系CT确诊者，且病灶面积（其直径）小于3.0cm者，视作小面积IS，都有相应IS的病史、症状、体征。CT检查均在发病后3～5日内进行（系因IS发病之初，病灶在CT上需3～5日方完全显现）。选择同期在本院门诊体检的健康人77名作为A组的对照组（称B组）其中男49例，女28例。平均年龄在62±7岁。B组不作CT。
1.2方法
1.2.1血液标本采集：IS病人来院后24小时内，B组来院后任何时间，于清晨空腹抽取外周不抗凝静脉血3ml。1小时内分离血清，3小时完成检测1.2.2的项目。
1.2.2血清测定项目：空腹胰岛素（FINL）游离脂肪酸（FFA）、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）载脂蛋白（APOA1）、载脂蛋白B(APOB)。
1.2.3IS面积测定：由于IS在早期（24小时内）在CT上反应尚不能反映真实的病变区，故对A组病人作CT检查的时间，选择在发病后3～5天内进行。
1.2.4IR的评价：采用稳态模式评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。
1.2.5统计学分析：使用SPSS17.0统计软件分析，相关性分析采用Pearson直线相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1A组与B组各指标水平的比较，见表。
由表可见，A组的FFA、FINS、FBG、TC、TG、HDL、LDL、APOA1、APOB及HOMA-IR与B组相应数据比较P均﹤0.05，且有统计学意义。
2.2FFA水平与IR相关性分析，可见IS病人的血清FFA水平与FINS、FBG、HOMA-IR呈正相关(P﹤0.001)但和年龄无关（P﹥0.05）。
2.3多元逐步回归分析FFA与HOMA-IR的关系。由表可见，A组以HOMA-IR为因变量，FFA、FINS、FBG、TC、TG、HDL、LDL、APOA1、APOB为自变量分析，结果显示，除FINS、FBG、TC、LDL外，FFA也是HOMA-IR独立的危险的因素。
3.讨论
3.1IS是脑卒中最常见、最多发的类型，且致残率亦高。而它的病因研究表明，它是一个多因素发病的病种。临床工作已发现并证实，动脉粥样硬化、血脂代谢异常、急性炎性标志物、高血糖、高血压均是其危险的因素之一［1-2］。
3.2IR是机体的胰岛素效应器官，对其生理作用反应敏感性下降的病理生理状态。许许多多的前瞻性研究显示，IR个体患心脑血管疾病的风险增高。本研究证实，IS病人IR水平较健康人（组）明显增高，具有统计学意义（P﹤0.05）。所以IR是IS肯定的致病风险因素之一。
3.3高水平FFA通过不同途径，最终导致IR。而IR水平的上抬又成为FFA上抬的促进因素。所以两者存在互为因果、互相影响的关系。本组数据亦有力支持了这一推论。IS病人FFA水平比对照组明显增高，也可以这么说，FFA的水平增高，间接地反映了IR的程度。血清FFA是IS病人IR的独立的、危险的因素之一。
3.4对胰岛素的生化研究早已揭示，胰岛素有抗脂肪分解的作用。而IR的出现则导致血脂代谢出现异常，造成高脂血症、动脉粥样硬化及血液流变学方面的改变。而这一切都促成了IS的发生；亦即血脂代谢异常是造成IS形成的重要的危险因素之一。这为我们预防MS、IR的发生，从而降低IS发生率具有启示作用。
3.5本文只对小面积IS病人的相关数据进行了检测。对中、大面积的IS病人因病例过少，暂未予以研究。小中大面积的IS的FFA、IR之间究竟有何关系，今后我们将继续检验与分析。
【参考文献】
[1]姜玉章，王兵，李前辉等.C反应蛋白基因多态性与超敏反应蛋白的关系及其与缺血性脑卒中的关联研究[J].中华检验医学杂志，2012，35：916-920.
[2]韦叶生，农乐根、王俊利等.1-选择素基因型及血清水平与缺血性脑卒中的相关性[J].中华检验医杂志2011，34：643-645.