袁伟蓉
(广东省惠州市第一人民医院516001)
【摘要】目的探讨与分析目标性检测与实施干预在重症监护病房感染控制方面的应用效果，研究降低重症监护病房院内感染的措施。方法2013年6月到12月指定专业人士对我院重症监护室实施目标性监测，全过程跟进查房过程，观察在临床治疗与护理过程中无菌操作、卫生依从性及清洁物品消毒情况，并及时干预。结果实施目标性监测及实时干预计划半年来，ICU病房的整体感染发生率为4.65%，显著优于2012年同期的20.88%，对比差异显著，P<0.05。结论为尽最大可能降低ICU院内感染发生的几率，必须严格贯彻目标性监测制度，同时辅以对应的干预措施，提高感染的控制率。
【关键词】ICU目标性监测干预感染控制
【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0123-02
重症监护病房是医院内部高危患者群体的集中控制区域与重点治疗单位，同时也是医院内部感染因素最为集中的场所之一，ICU病房院内感染发生的几率明显高于院内其他科室[1]。一般常见感染细菌包括鲍曼不动杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、屎肠球菌等，据相关报道显示，铜绿假单胞菌是最近几年来各医院内部常见的感染致病菌，其耐药性较高[2]，耐药机制相对来说比较复杂，加之ICU病房患者大多病情较为严重，且患者自身抵抗能力较弱，同时接受介入治疗与侵入性治疗，使用人工气道等，患者感染率一般高于其他病房，在一定程度上对患者的生命安全造成了严重的威胁。基于此，为探讨控制与降低ICU院内感染的有效方案，我院将目标性监测与实时干预方案应用于ICU病房监测中，取得了较为满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年6月到12月在我院重症监护病房接受治疗的ICU患者作为研究对象。
1.2一般方法
1.2.1目标性监测为每位在重症监护室接受治疗的患者制定个性化监测表格，由其感染控制医师填写相应的表格，并制定医院内部感染科室收治每日监测表格，同时对转出重症监护室的患者进行为期2d的感染追踪观察，共计监测3月，并汇总每月相关数据。
1.2.2实时干预由医院内部感染管理科室人员实行对患者的目标性监测，监测期间每日进行病房巡视，细分人力配置，每日确立专职消毒人员对重症监护室病床及其他物资进行消毒处理，包括床头柜、听诊器、监护仪、床栏等，选用有效氯配比浓度为0.05%的消毒液擦拭病房内相关物资，若发现病房内出现体液及血液污染时，则适量扩大消毒液的浓度配比。同时指派相关护士及专职人员监督、检查消毒执行效果，确保ICU病房内每个床位呼吸器、听诊器使用的独立性，避免出现交叉使用的现象。为预防交叉感染现象的产生，需尽量选择一次性医疗用具。重视手部卫生的处理，为每个床位专用治疗车配备消毒洗手剂，并由责任护士进行每日洗手督导。采用动态空气消毒机器对ICU病房进行消毒，日均2次。对使用呼吸机治疗的患者尽可能采用一次性呼吸回路，常规保持每周更换1次的频率，如管路有污染及时更换，治疗时严格遵循无菌操作原则。由院内感控科室人员对每日、每月目标性监测与实时干预结果进行反馈。
1.3评价标准
将卫生部颁布的医院感染诊断标准[3]作为院内感染判定依据，同时将耐药菌株的微生物检出报告作为判定指标，将实施目标性监测与实施干预后医院感染发生率与同时段未实施干预处理时院内感染率进行对比。
1.4统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，各时间段对比进行x2检验，以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2结果
在对我院重症监护室进行为期半年的目标性监测与实时干预后，ICU病房感染发生率显著降低，2013年6月67例患者仅有4例发生感染，感染率为5.97%显著优于2012年同期的22.5%，截止到2013年12月，ICU病房58例患者感染发生人数仅2例，感染率为3.45%，半年来，ICU病房的整体感染发生率为4.65%，显著优于2012年同期的20.88%，对比差异显著，P<0.05，如表1所示。
表12012年与2013年同期重症监护病房感染发生率比较（n/%）
3讨论
本组研究结果显示，自2013年6月开展目标性检测与实时干预后，相较2012年同期来说，我院ICU病房的感染率呈明显下降趋势。针对院内ICU病房的目标性检测属于一种科学、合理、高效的监测方案，能够便于感控人员及时、迅速掌握重症监护室患者的感染变化情况，同时能够为制定针对性的感染控制措施提供参考。
对重症监护病房进行目标监测能够方便医院感染控制科室明确医院内部感染疾病的发病特征及其变化特点，帮助其清晰掌握医院的感染概况，并制定有效的干预计划，降低感染疾病的传播率。我院在对重症监护室病人进行持续半年的目标性监测中发现，在开展初期ICU病人感染病例有轻微上升的趋势，经发现后我院迅速采取干预措施，严格执行卫生部所颁布的标准操作流程，对整个病区环境进行消毒，同时对家属探视及工作人员的出入、流通进行限制，及时干预后，感染发生率得到了明显的控制。
严格开展目标性监测方案，构建完善、系统的监测组织体系，明确各科室、人员的职责，能够进一步规范监测秩序。同时辅以干预处理，强化对重症监护室内部各单元的消毒操作，定期查房，并督促护理人员在护理过程中做好消毒与清洁工作，及时隔离被感染患者，缩小感染传播范围。一般重症监护室病人病情基本比较危重，且免疫力较低，住院平均时间较长，长期接受多种类别的有创治疗及药物治疗，是细菌侵入的主要群体，因此对ICU患者进行耐药菌感染监测是非常有必要的，能够及时发现ICU病房的管理问题，并及时采取干预措施进行纠正，同时为临床研究工作提供一定的指导。
综上，为降低ICU院内感染发生的概率，必须强化对ICU病房的感染控制程度，同时加强对感控科室人员的专业化培训，及时根据患者一般资料制定目标性监测计划，并迅速推广与实施，发现监测过程中存在的问题，并进行实时干预，严格控制ICU院内感染的发生率，提高我院的综合医疗水平。
参考文献
[1]陈幼华,罗晋卿,关燕琼.ICU医院感染目标性监测的效果分析[J].中国社区医师(医学专业),2013,05:375-376.
[2]周旋,黄国玺,陈晓霞,等.重症监护病房医院感染目标性监测与干预效果分析[J].重庆医科大学学报,2013,07:729-732.
[3]向丽佳,宋晓英,郑晓红,等.综合重症监护病房医院感染目标性监测分析[J].华西医学,2014,03:432-435.